小編整理: 鼠疫是一種非常嚴重的傳染病,它是由鼠疫耶爾森菌引起的,主要通過(guò)鼠蚤傳播。在人類(lèi)中,鼠疫的典型癥狀包括高熱、淋巴結腫痛、出血傾向和肺部炎癥等。如果不及時(shí)治療,鼠疫可以導致死亡。
鼠疫的傳染性非常強,它主要在野生嚙齒類(lèi)動(dòng)物之間傳播,但在某些情況下,也可以傳染給人類(lèi)。因此,預防鼠疫的關(guān)鍵措施包括控制和消滅嚙齒類(lèi)動(dòng)物種群、對可能感染的人群進(jìn)行
疫苗接種 以及及時(shí)隔離和治療患者。
對于鼠疫的治療,通常采用抗生素藥物,如鏈霉素和四環(huán)素等。然而,由于鼠疫的病原體對許多抗生素產(chǎn)生了抗性,因此治療的效果可能會(huì )受到影響。此外,預防鼠疫的疫苗已經(jīng)研制出來(lái),但是它的有效性并不是百分之百,而且只能提供短期的保護。
總之,鼠疫是一種嚴重的傳染病,對人類(lèi)和
野生動(dòng)物 都有威脅。為了防止鼠疫的傳播和爆發(fā),需要采取有效的預防和控制措施。
鼠疫 鼠疫是由 鼠疫耶爾森菌 引起的自然疫源性疾病,我國將其列為法定甲類(lèi)傳染病之首。鼠疫(plague)是鼠疫耶爾森菌(Yersinia pestis)借鼠蚤傳播為主的烈性傳染病,系廣泛流行于野生 嚙齒類(lèi)動(dòng)物 間的一種自然疫源性疾病,臨床主要表現為高熱、淋巴結腫痛、出血傾向、肺部炎癥等。鼠疫傳染性強,如果不治療,病死率高達30%~60%。
流行病學(xué)
流行地區 鼠疫是一種自然疫源性疾病,其自然疫源地分布在 亞洲 、 非洲 、美洲的60多個(gè)國家和地區。目前流行最廣的3個(gè)國家是 馬達加斯加 、剛果民主共和國和 秘魯 。 我國目前存在著(zhù)12種類(lèi)型的鼠疫自然疫源地,主要在西藏和 青海 ,其他地區也有散發(fā)。
傳染源 染疫動(dòng)物
傳播途徑 人類(lèi)鼠疫的首發(fā)病例多由跳蚤叮咬所致。經(jīng)直接接觸傳播 人類(lèi)通過(guò)捕獵、宰殺、剝皮及食肉等方式直接接觸染疫動(dòng)物而感染,食用未煮熟的鼠疫病死動(dòng)物(如旱獺、兔、藏系 綿羊 等)可發(fā)生腸鼠疫。經(jīng)飛沫傳播肺鼠疫患者或動(dòng)物呼吸道分泌物中含有大量 鼠疫菌 ,形成細菌微粒及氣溶膠,造成肺鼠疫傳播。實(shí)驗室感染 由于防護不嚴、操作不當和實(shí)驗室事故造成感染。
易感人群 人類(lèi)對鼠疫普遍易感,沒(méi)有天然免疫力,但病后可獲持久免疫力。預防性用藥可降低易感性。
高發(fā)季節 人間鼠疫流行,均發(fā)生于動(dòng)物間鼠疫之后。人間鼠疫多發(fā)生在6~9月,肺鼠疫多在10月以后流行,這與鼠類(lèi)活動(dòng)和鼠蚤繁殖情況有關(guān)。
疾病類(lèi)型 根據病變累及的主要部位,主要的鼠疫類(lèi)型有腺鼠疫、肺鼠疫、敗血癥型鼠疫,還有一些少見(jiàn)類(lèi)型,如腸鼠疫、腦膜炎型鼠疫、眼鼠疫、皮膚鼠疫等。
病原簡(jiǎn)介 鼠疫耶爾森菌 為鼠疫的 病原菌 ,又被稱(chēng)為 鼠疫菌 ,是一種革蘭染色陰性、兩端鈍圓、兩極濃染的短小桿菌,對常用的抗菌素敏感,且對消毒劑敏感,容易被殺滅。鼠疫菌最適生長(cháng)溫度為28~30℃,最適pH值為6.9~7.1,對高溫和常用化學(xué)消毒劑敏感。
傳染途徑 當人類(lèi)被攜帶鼠疫菌的 跳蚤 叮咬后,鼠疫菌經(jīng)皮膚進(jìn)入人體后,首先沿淋巴管到達局部淋巴結,在其中繁殖,引起急性淋巴結炎,極度腫脹,即為“腺鼠疫”。如果此期得不到及時(shí)治療,將繼續沿著(zhù)淋巴系統擴散,侵犯其他淋巴結。 鼠疫菌 及內毒素,也可經(jīng)淋巴循環(huán)系統進(jìn)入血循環(huán),引起敗血癥,出現嚴重中毒癥狀,包括嚴重的皮膚黏膜出血、趾端壞死等表現(故鼠疫曾被稱(chēng)為“黑死病”),然后侵入肺組織引起繼發(fā)性肺鼠疫。當人類(lèi)與肺鼠疫患者密切接觸,吸入一定數量的鼠疫菌后,可引發(fā)原發(fā)性肺鼠疫。 此外,鼠疫菌經(jīng)過(guò)不同途徑侵及人體不同部位,引起局部炎癥反應的同時(shí)也導致全身嚴重病變,以淋巴管、血管內皮細胞損害和急性出血壞死性炎癥為主要病理改變。
主要癥狀 鼠疫的潛伏期較短,一般在1~6天之間,多為2~3天,個(gè)別病例可達8~9天。其中,腺型和皮膚型鼠疫的潛伏期較長(cháng),約為2~8天;原發(fā)性肺鼠疫和敗血型鼠疫的潛伏期較短,約為1~3天。
鼠疫主要表現為發(fā)病急劇,寒戰、髙熱、體溫驟升至39~41℃,呈稽留熱,劇烈頭痛,有時(shí)出現中樞性嘔吐、呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降 。 重癥患者早期即可出現血壓下降、意識不清、譫妄等。
典型癥狀 腺鼠疫
最為常見(jiàn),除具有鼠疫的全身表現以外,受侵部位所屬淋巴結腫大為其主要特點(diǎn)。好發(fā)部位依次為腹股溝淋巴結、腋下、頸部及頜下淋巴結,多為單側。
淋巴結腫大與發(fā)熱同時(shí)出現,表現為迅速的彌漫性淋巴結腫脹,典型的表現為淋巴結明顯觸痛而堅硬,與皮下組織粘連,失去移動(dòng)性,周?chē)M織顯著(zhù)水腫,可有充血和出血。由于疼痛劇烈,患者常呈被動(dòng)體位。
肺鼠疫
原發(fā)性肺鼠疫
原發(fā)肺鼠疫起病急驟,寒戰高熱,在起病24~36小時(shí)內可發(fā)生劇烈胸痛、咳嗽、咳大量泡沫粉紅色或鮮紅色血痰;呼吸急促并呼吸困難;肺部?jì)H可聞及少量散在濕啰音或輕微的胸膜摩擦音,較少的肺部體征與嚴重的全身癥狀常不相稱(chēng)。
胸部X線(xiàn)可見(jiàn)多葉段分布的斑片狀邊緣模糊的高密度陰影。若不及時(shí)給予有效治療,患者多于發(fā)病2~3天后死于中毒性休克、呼吸衰竭和心力衰竭。繼發(fā)性肺鼠疫
繼發(fā)性肺鼠疫是在腺鼠疫或敗血型鼠疫癥狀基礎上,病情突然加劇,出現原發(fā)性肺鼠疫呼吸系統表現。
敗血癥型鼠疫
分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N類(lèi)型。
感染 鼠疫菌 后尚未出現局部癥狀即發(fā)展為敗血癥的為原發(fā)敗血型鼠疫。 繼發(fā)性者病初有肺鼠疫、腺鼠疫或其他類(lèi)型的相應表現而病情進(jìn)一步加重。主要表現為寒戰高熱或體溫不升、神志不清, 譫 妄或昏迷,進(jìn)而發(fā)生感染性休克。
病情進(jìn)展異常迅猛,常于1~3天死亡。因皮膚廣泛出血、瘀斑、發(fā)紺、壞死,故死后尸體呈紫黑色,俗稱(chēng)”黑死病”。
其他類(lèi)型鼠疫
如腸鼠疫、腦膜炎型鼠疫、眼鼠疫、皮膚鼠疫等,均少見(jiàn)。
及時(shí)就醫 凡具有鼠疫臨床表現,發(fā)熱、淋巴結腫痛、肺炎、出血傾向等的患者,均應及時(shí)就醫。確診或疑似鼠疫患者,均應迅速組織嚴密的隔離,就地治療。
就診科室 感染科
有關(guān)檢查
常規檢查 血常規
外周血白細胞總數大多升高,常達(20~30)×109/L以上,中性粒細胞顯著(zhù)增髙,紅細胞、血紅蛋白與血小板均可減少。尿常規
有蛋白尿及 血尿 。尿沉渣中可見(jiàn)紅細胞、白細胞和細胞管型。糞常規 糞便潛血可陽(yáng)性。凝血功能
肺鼠疫和敗血癥型鼠疫患者在短期即可出現彌散性血管內凝血,表現為纖維蛋白原濃度減少(小于2g/L),凝血酶原時(shí)間和部分凝血激酶時(shí)間明顯延長(cháng), D-二聚體 和纖維蛋白原降解產(chǎn)物明顯增加。腦脊液 腦膜炎型病例可表現為壓力升高,外觀(guān)混濁,白細胞常大于4×109/L,中性粒細胞為主,蛋白明顯增加, 葡萄糖 和 氯化物 明顯下降,腦脊液 鱟 (Limulus)試驗陽(yáng)性。血生化 谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、 乳酸脫氫酶 ( LDH )、磷酸肌酸激酶(CK/CK-MB)、 肌酐 (Cr) 、尿素氮(BUN)等指標檢查,可了解肝、腎功能和心肌損傷程度。
涂片檢查 用血、尿、糞及腦脊液做涂片或印片,革蘭染色,可找到兩端濃染的短桿菌。陽(yáng)性率為50%~80%。
細菌培養 動(dòng)物的脾、肝等臟器或患者的淋巴結穿刺 液、膿、痰、血、腦脊液等,接種于普通瓊脂或 肉湯 培養基可分離出 鼠疫耶爾森菌 。
血清學(xué)檢查 抗原檢查
抗體檢查
分子生物學(xué)檢測 聚合酶鏈式反應(PCR)方法檢測鼠疫特異性基因。
鑒別診斷 不同類(lèi)型鼠疫應與下列疾病進(jìn)行鑒別。
腺鼠疫
急性淋巴結炎
常繼發(fā)于其他感染病灶,受累區域的淋巴結腫大、壓痛,常有淋巴管炎,全身癥狀較輕。絲蟲(chóng)病淋巴結腫大
本病急性期,淋巴結炎與淋巴管炎常同時(shí)發(fā)生,數天后可自行消退,全身癥狀輕微,夜間血液涂片檢查可找到微絲蚴。
肺鼠疫
大葉性肺炎
臨床特點(diǎn)為咳鐵銹色痰;肺部可有肺實(shí)變體征,痰液培養可獲相應病原體診斷。吸入性炭疽
發(fā)病后多出現低熱、疲勞和心前區壓迫等,持續2~3天后突然加重。而肺鼠疫病例臨床表現重,進(jìn)展快。
敗血癥型鼠疫
及時(shí)檢測疾病的病原或抗體,與其他原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱、流行性腦脊髓膜炎等相鑒別。
治療方法 鼠疫是細菌引起的烈性甲類(lèi)傳染病,嚴格隔離患者和疑似患者。對患者采取抗菌治療和對癥支持治療。鼠疫的治療仍以鏈霉素(SM)為首選,注意早期、足量、總量控制的用藥策略。
用量根據病型不同、疫源地不同而異,肺鼠疫和敗血型鼠疫用藥量大,腺鼠疫及其他各型鼠疫用藥量較小。
一般治療 患者應臥床休息,給予患者流質(zhì)飲食,或 葡萄糖 和 生理鹽水 靜脈滴注,維持水、電解質(zhì)平衡。 密切觀(guān)察病情變化和生命體征,對出現呼吸道癥狀者,每天定時(shí)或持續監測脈搏血氧飽和度(SpO2),定期復查血常規、尿常規、血電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜、痰培養、血培養(第一次標本應當在抗菌藥物使用前留?。┖蚗線(xiàn)胸片,有條件者行動(dòng)脈血氣分析、肺部CT檢查等。
藥物治療
對癥治療 發(fā)熱大于38.5℃,或全身酸痛明顯者,可使用解熱鎮痛藥。高熱者給予冰敷、 酒精 擦浴等物理降溫措施。兒童禁用 水楊酸 類(lèi)解熱鎮痛藥。有心力衰竭或休克者,及時(shí)強心和抗休克治療。 有彌漫性血管內凝血( DIC )者在給予血小板、新鮮冰凍血漿和纖維蛋白原等進(jìn)行替代治療的同時(shí)給予肝素抗凝治療。中毒癥狀嚴重者可適當使用腎上腺皮質(zhì)激素。 腺鼠疫腫大的淋巴結切忌擠壓,皮膚病灶可予0.5%~1%的鏈霉素軟膏涂抹,必要時(shí)可在腫大淋巴結周?chē)⑸滏溍顾夭⑹┮詽穹?,病灶化膿軟化后可切開(kāi)引流。
抗菌治療 腺鼠疫
鏈霉素成人首次1g,以后0.5~0.75g,每4~6小時(shí)肌注(2~4g/d)。體溫下降至37.5℃以下,全身癥狀和局部癥狀好轉時(shí)逐漸減量?;颊唧w溫恢復正常后按常規用量繼續用藥3~5天。療程一般為10~20天,鏈霉素使用總量一般不超過(guò)60g。肺鼠疫和敗血癥型鼠疫
鏈霉素成人首次2g,以后1g,每4~6小時(shí)肌注(4~6g/d)。全身癥狀和呼吸道癥狀顯著(zhù)好轉后逐漸減量。療程一般為10~20天,鏈霉素使用總量一般不超過(guò)90g。兒童根據具體病情確定給藥劑量,參考劑量為30mg/( kg· d),每12小時(shí)1次。減量時(shí)要特別注意不要大幅度減量,防止病情反復。皮膚鼠疫 按一般外科療法處置皮膚潰瘍,必要時(shí)局部滴注鏈霉素或敷磺胺軟膏。有 腦膜炎 癥狀的患者 在特效治療的同時(shí),輔以 氯霉素 治療,成人50mg/(kg·d),每6小時(shí)1次,靜脈滴注,療程10天,兒童根據具體病情確定給藥劑量。亦可選用 氨基糖苷類(lèi) 、氟 喹 諾 酮 類(lèi)、第三代頭孢菌素及四環(huán)素等。其他型鼠疫的治療 參考腺鼠疫治療方法。
其他治療藥物 主要包括慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星等,可在鏈霉素過(guò)敏或 妊娠 情況下使用,具體用量可參見(jiàn)中國衛生健康委員會(huì )應急辦公 室發(fā)文。另可使用喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。喹諾酮類(lèi) 該類(lèi)藥物抗菌譜廣、抗菌活性強,屬于濃度依賴(lài)性抗生素,目前主要用于聯(lián)合用藥。肺鼠疫和鼠疫敗血癥患者可采取氟喹諾酮類(lèi)(環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星)的一種作為聯(lián)合用藥。
環(huán)丙沙星:成人400~600mg/d,靜脈滴注,或500mg/d,口服,每12小時(shí)一次,療程10天。其他氟喹諾酮類(lèi)可參照藥物說(shuō)明書(shū)使用。四環(huán)素類(lèi)
對臨床各型鼠疫患者可采取四環(huán)素作為聯(lián)合用藥。四環(huán)素:成人:2g/d,每6小時(shí)一次,口服;兒童(9歲以上):25~50 mg/(kg·d),每6小時(shí)一次,口服。
手術(shù)治療 該疾病一般無(wú)需手術(shù)治療。
中醫治療 該疾病的中醫治療暫無(wú)循證醫學(xué)證據支持,但一些中醫治療方法或藥物可緩解癥狀,建議到正規醫療 機構,在醫師指導下治療。
其他治療 對于重癥患者,給予常規抗休克治療、呼吸支持治療、糾正彌漫性血管內凝血(DIC)、維護其他重要臟器功能等治療。
疾病預后 鼠疫既往的病死率極高。近年來(lái),由于抗生素的及時(shí)應用,病死率降至10%左右。
并發(fā)癥狀 鼠疫可引起多器官、多系統急性損傷,出現相關(guān)的并發(fā)癥。
日常護理 嚴格隔離患者和疑似患者,腺鼠疫隔離至淋巴結腫大完全消散后再觀(guān)察7天 。肺鼠疫隔離至痰培養6次陰性。做好患者衛生處理,患者的分泌物與排泄物徹底消毒或焚燒。 患者所在區域內必須做到無(wú)鼠無(wú)蚤。一定要對患者做好衛生處理如更衣、滅蚤、消毒等。室內定期進(jìn)行消毒,患者排泄物和分泌物應用含氯石灰或甲酚的皂液徹底消毒。
預防措施 應滅鼠、滅蚤,監控鼠間鼠疫,加強疫情報告。對來(lái)自疫區的車(chē)、船、飛機進(jìn)行嚴格檢疫,對可疑旅客應隔離檢疫。疫區及其周?chē)娜巳?,參加防疫的工作人員應進(jìn)行鼠疫菌苗接種。
防鼠疫“三要”和“三不要”
“三要”
“三不要”
個(gè)人防護
凡接觸鼠疫或疑似鼠疫患者的人員,應采取加強防護。醫護人員進(jìn)入病房應著(zhù)全套個(gè)人防護裝備,主要包括防護眼鏡、防護服、N95口罩、手套、鞋套等。
預防性用藥
對鼠疫患者的直接接觸者、被疫區跳蚤叮咬的人、接觸了染疫動(dòng)物分泌物及血液者,以及鼠疫實(shí)驗室工作人員操作鼠疫菌時(shí)發(fā)生意外事故的,均應當進(jìn)行鼠疫預防性用藥。
藥物可選用四環(huán)素、多西環(huán)素(強力霉素)、磺胺類(lèi)藥物、環(huán)丙沙星等。必要時(shí)可肌肉注射鏈霉素進(jìn)行預防性治療,療程均為7天。
病例報告 2020年 4月20日,2019年 (2019年1月1日0時(shí)至12月31日24時(shí)),全國(不含香港、澳門(mén)特別行政區和臺灣地區,下同)鼠疫報告發(fā)病5例,死亡1人。2021年4月22日,內蒙古自治區二連浩特市疾控中心捕獲1只達烏爾黃鼠,經(jīng)檢驗為陽(yáng)性。于4月26日發(fā)布鼠疫疫情Ⅳ級預警。
2022年7月19日,寧夏醫科大學(xué)總醫院確診一例鼠疫(腺鼠疫)病例。目前,按照自治區鼠疫控制應急預案要求,自治區人民政府已啟動(dòng)四級應急響應,相關(guān)地區和單位已按照有關(guān)法律法規規定,全面啟動(dòng)應急處置工作機制,對涉疫區域和人員采取了嚴格的分類(lèi)管控措施,各項處置工作正在有序推進(jìn)。
當地時(shí)間2022年9月20日下午,蒙古國國家人畜共患病研究中心主任朝格巴達爾赫在新聞發(fā)布會(huì )上通報,該國科布多省已報告1例鼠疫死亡病例。
2023年8月10日,在錫林郭勒盟蘇尼特右旗政府官網(wǎng)發(fā)布通知公告,蘇尼特右旗報告1例鼠疫確診病例。
2023年8月12日,內蒙古蘇尼特右旗報告2例鼠疫確診病例,系8月7日報 告鼠疫病例的丈夫和女兒,均為同一家庭共同居住人員。密切接觸者均已按要求及時(shí)進(jìn)行隔離管控,均未出現異常情況。 2023年8月14日,蒙古國國家人畜共患病研究中心通報,烏蘭巴托市新增3例鼠疫疑似病例。