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中耳炎
常見(jiàn)的致病菌主要是肺炎球菌
中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓竇及乳突氣房）全部或部分結構的炎性病變，好發(fā)于兒童?？煞譃榉腔撔约盎撔?xún)纱箢?lèi)。非化膿性者包括分泌性中耳炎、氣壓損傷性中耳炎等，化膿性者有急性和慢性之分。特異性炎癥太少見(jiàn)，如結核性中耳炎等。
病因
癥狀
- 不同分型的中耳炎癥狀不一。
化膿性
- 急性化膿性中耳炎由化膿性細菌感染引起的中耳炎癥，其癥狀主要是耳痛、流膿。小兒的全身癥狀比成人明顯，可有發(fā)熱、嘔吐等。嚴重的并發(fā)癥有顱內并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫等。其他并發(fā)癥有迷路炎、面神經(jīng)麻痹等。
- 由化膿性細菌感染引起的中耳炎癥。
- 其癥狀主要是耳痛、流膿。
- 小兒的全身癥狀比成人明顯，可有發(fā)熱、嘔吐等。
- 慢性化膿性中耳炎
是指中耳黏膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。本病在臨床上較為常見(jiàn)，常以耳內間斷或持續性流膿、鼓膜穿孔、聽(tīng)力下降為主要臨床表現，嚴重時(shí)可引起顱內、顱外的并發(fā)癥。
②耳痛耳深部疼痛，逐漸加重。如搏動(dòng)性跳痛或刺痛，可向同側頭部或牙齒放射。吞咽及咳嗽時(shí)耳痛加重，耳痛劇烈者夜不能眠，煩躁不安。鼓膜穿孔流膿后，耳痛頓減。
③耳流膿是本病的主要癥狀，可為黏液、黏膿或純膿性。非危險型流膿較稀薄，無(wú)臭味。危險型流膿雖不多，但較稠，多為純膿性，并伴有異臭味。
⑤耳聾輕重不一，因多是單耳發(fā)病，易被忽視。一般為傳導性聾。
非化膿性
- 聽(tīng)力下降
- 急性分泌性中耳炎大多可于感冒后、乘飛機下降或潛水時(shí)，出現聽(tīng)力下降，可有“自聲增強”現象。
- 慢性分泌性中耳炎患者耳聾的嚴重程度常有波動(dòng)。
- 兒童多無(wú)聽(tīng)力下降的主訴，表現為對父母的呼喚不理睬，注意力不集中，或看電視時(shí)要求過(guò)大的音量。
- 耳痛
- 急性分泌性中耳炎時(shí)可有輕微耳痛。
- 慢性分泌性中耳炎多在繼發(fā)感染時(shí)可出現耳痛。
- 耳內悶脹感或閉塞感
- 耳鳴
- 少數分泌性中耳炎患者還可出現耳內流水，但是持續時(shí)間甚短，僅為數小時(shí)或1天左右。
檢查
- 體格檢查
- 分別緊壓耳屏后速放，雙耳分別試驗，醫生會(huì )問(wèn)你有沒(méi)有聽(tīng)到異常聲響。如果患者自覺(jué)患耳有類(lèi)似拔瓶塞時(shí)的聲響，可輔助診斷疾病。
- 醫生還會(huì )通過(guò)耳鏡，來(lái)檢查外耳、鼓膜的情況，判斷鼓膜是否有充血、穿孔等異常情況。
- .鼓膜，松弛部或全鼓膜內陷，表現為光錐縮短、變形或消失，錘骨柄向后、上移位，捶骨短突明顯外突，前后皺襞夾角變小。鼓室積液時(shí)鼓膜失去正常光澤，呈單黃、橙紅色或琥珀色，光錐變形或移位。慢性者可呈灰蘭或乳白色，鼓膜緊張部有擴張的微血管，短突顯比堊色，捶骨柄呈浮雕狀。若液體為漿液性，且未充滿(mǎn)鼓室，可透過(guò)鼓膜見(jiàn)到液平面。此液面狀如弧形發(fā)絲，稱(chēng)為發(fā)狀線(xiàn)，凹面向上。頭位變動(dòng)時(shí)，其與地面平行的關(guān)系不變。透過(guò)鼓膜有時(shí)尚可見(jiàn)到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡可增多。鼓氣耳鏡檢查，鼓膜活動(dòng)受限。
- 聽(tīng)力學(xué)檢查
- 可以幫助了解患者聽(tīng)力功能狀態(tài)及輔助診斷中耳炎。
- 音叉試驗及純音樂(lè )聽(tīng)閥測試結果顯示傳導性聾。
- 聽(tīng)力損失正負不一，重者可達40dBHL左右。
- 影像學(xué)檢查
- CT掃描，可以輔助診斷中耳炎，觀(guān)察病變范圍?？梢?jiàn)中耳系統氣腔有不同程度密度增高。
診斷
- 醫生會(huì )結合臨床癥狀和檢查結果，綜合分析進(jìn)行診斷。
- 臨床癥狀
- 患者有耳痛、流膿、聽(tīng)力下降和耳鳴等癥狀。
- 檢查結果
- 體格檢查、聽(tīng)力學(xué)檢查、影像學(xué)檢查及分泌物病原學(xué)培養結果均顯示中耳系統炎癥反應，并排除其他原因導致的對應癥狀后作出綜合診斷。
鑒別診斷
- 出現耳痛、流膿、聽(tīng)力下降和耳鳴等癥狀時(shí)，不可自行用藥，應引起重視，及時(shí)就醫。
治療
- 主要治療包括清除中耳積液，改善咽鼓管通氣引流功能及積極治療原發(fā)病灶。有非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療以藥物治療為主，鼓膜大穿孔影響聽(tīng)力，可行鼓膜修補術(shù)或鼓室成形術(shù)。
手術(shù)治療
- 鼓膜大穿孔影響聽(tīng)力，可行鼓膜修補術(shù)或鼓室成形術(shù)。
危害
- 影響工作和生活
- 各型中耳炎均可導致聽(tīng)力下降，影響工作和生活。
- 引起合并癥
- 非化膿性中耳炎易并發(fā)黏連性中耳炎。
- 急性化膿性中耳炎治療不當，或病情嚴重者，可轉變?yōu)槁曰撔灾卸住?/span>
- 少數慢性化膿性中耳炎惡化為中耳癌。
預后
- 急性化膿性中耳炎、非化膿性中耳炎治療效果好。
- 慢性化膿性中耳炎預后較差，病程長(cháng)，易復發(fā)。
預防
參考資料
[1]
中耳炎-病因-治療方法-鑒別，檢查，預防，日常生活護理-注意事項-中國醫藥信息查詢(xún)平臺 · https://www.dayi.org.cn/disease/1151577[引用日期2021-12-02]
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作者
