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流行性感冒
急性呼吸道傳染性疾病
流行性感冒簡(jiǎn)稱(chēng)流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染性疾病。流感病毒的傳染性強，主要是通過(guò)呼吸道傳播，流感病毒特別是甲型流感病毒易發(fā)生變異，而使人群普遍易感，發(fā)病率高。臨床特點(diǎn)為咽痛、流涕較輕，而高熱、頭痛、乏力和全身肌肉酸痛等較重。傳染源主要為流感患者，其次為隱性感染者。癥狀出現前2天到癥狀出現后大約1周均可傳播流感病毒，兒童達10天或更長(cháng)時(shí)間。以病初2～3天的傳染性最強。人群對流感普遍易感，感染后對同一亞型會(huì )獲得一定程度的免疫力，但不同亞型間無(wú)交叉免疫，故人體可反復發(fā)生不同流感病毒亞型的感染。在我國溫帶或寒溫帶地區，流感的散發(fā)流行一般多發(fā)生于冬春季，在亞熱帶地區或熱帶地區，則更多是在夏季流行。在發(fā)病早期或輕癥患者可休息、補液、解熱、鎮痛、止咳、祛痰及支持治療；中、重癥患者可及時(shí)使用抗病毒、解熱及支持對癥治療，合并細菌感染時(shí)還應使用抗生素治療。多數患者經(jīng)及時(shí)有效地治療，可完全康復；如果病程遷延，不及時(shí)進(jìn)行有效診治，可發(fā)生呼吸衰竭、膿毒血癥和急性腎損傷等導致死亡?；颊哳A后與自身健康、免疫狀況、病毒毒力和及時(shí)有效的治療有關(guān)。
基本信息
| 中文名 | 流行性感冒 |
| 外文名 | influenza |
| 別名 | 流感 |
| 季節分布 | 春冬 |
| 是否傳染病 | 是 |
展開(kāi)
疾病定義
流行性感冒，簡(jiǎn)稱(chēng)流感，是流感病毒引起的一種急性呼吸道疾病，屬于丙類(lèi)傳染病。
流感在中國以冬春季多見(jiàn)，臨床表現以高熱、乏力、頭痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀為主，而呼吸道癥狀較輕。
流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強，人群普遍易感，發(fā)病率高，歷史上在全世界引起多次暴發(fā)性流行，是全球關(guān)注的重要公共衛生問(wèn)題。
疾病類(lèi)型
按病毒的類(lèi)型可分為甲型流感、乙型流感。
按病情嚴重程度可分為普通型流感、重癥流感、危重癥流感。
病因
基本病因
流感病毒進(jìn)入呼吸道后，與呼吸道表面纖毛柱狀上皮細胞的特殊受體結合而進(jìn)入細胞，然后在細胞內復制，新的病毒顆粒不斷被釋放并播散再感染更多其他細胞，從而引起發(fā)熱、頭痛、肌痛等全身癥狀。還可引起病毒性肺炎、腦病等。
誘發(fā)因素
癥狀
流感潛伏期為1～3天，最短為數小時(shí)，最長(cháng)可達4日。流感的癥狀通常較普通感冒重，在臨床上可分為單純型、胃腸型、肺炎型和中毒型四種表現類(lèi)型。
胃腸型
主要癥狀為惡心、厭食、嘔吐、腹瀉腹痛、食欲下降等，多見(jiàn)于兒童，較少見(jiàn)。
肺炎型
患者可表現為高熱不退、氣急、發(fā)紺、咯血、極度疲乏等癥狀，甚至呼吸衰竭，此型少見(jiàn)，主要發(fā)生于嬰幼兒、老年人、孕婦、慢性心肺疾病患者和免疫功能低下者。
病初與單純型流感相似，l～2天后病情加重。體檢雙肺呼吸音低，布滿(mǎn)濕啰音，但無(wú)實(shí)變體征。痰液中可分離到流感病毒。對抗菌藥物治療無(wú)效。本型病死率高，最后多因呼吸及循環(huán)衰竭于5～10天內死亡。
中毒型
有全身毒血癥表現，可有高熱或明顯的神經(jīng)系統和心血管系統受損表現，晚期亦可出現中毒型心肌損害，嚴重者可出現膿毒血癥、彌散性血管內凝血、循環(huán)衰竭等，病死率較高，預后不良，極少見(jiàn)。
典型癥狀
一般表現為急性起病，前驅期有乏力癥狀，很快出現高熱（可達39℃~40℃）、畏寒、寒戰、頭痛、全身肌肉關(guān)節酸痛等全身中毒癥狀，可伴或不伴鼻塞、流鼻涕、咽喉痛、干咳、胸骨后不適、顏面潮紅、眼結膜充血等局部癥狀。
流感病程通常為4~7天，少數患者咳嗽可能持續數周之久。
兒童發(fā)熱程度通常高于成人，患乙型流感時(shí)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀較成人多見(jiàn)。
新生兒可表現為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。
輕型流感
發(fā)熱僅為輕或中度發(fā)熱，全身及呼吸道癥狀都較輕，2~3天內可自我恢復或痊愈。
流感病毒性肺炎
這類(lèi)流感多發(fā)生在老年人、嬰幼兒、慢性病患者及免疫力低下者，在病程5~10天內發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，危及生命，治療難度極大，死亡率較高。
腦膜腦炎型，患者會(huì )出現意識障礙，頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜刺激征表現；
肌炎型，僅發(fā)生在兒童患者，出現有肌肉疼痛、壓痛、肌無(wú)力，尿液呈茶色或深紅色，化驗顯示血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高，這些都提示有橫紋肌溶解。
重癥或危重癥流感
在流感的癥狀識別及診斷過(guò)程中，重癥或危重癥流感的診治非常重要。
出現以下情況之一者為重癥病例：
持續高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳痰或胸痛；
呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；
神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；
嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現；
合并肺炎；
原有基礎疾病明顯加重。
出現以下情況之一者為危重病例：
呼吸衰竭；
急性壞死性腦??；
膿毒性休克；
多臟器功能不全；
出現其他需進(jìn)行監護治療的嚴重臨床情況。
診斷
血清學(xué)檢查
病原學(xué)檢查
胸部X線(xiàn)或胸部CT掃描
肺炎型患者胸部X線(xiàn)或胸部CT掃描，雙側肺炎可出現散在絮狀陰影。
鑒別診斷
需要與其他有“流感樣癥狀”的疾病進(jìn)行鑒別，從患者表現來(lái)看很難區別這些疾病，應該由專(zhuān)業(yè)醫生通過(guò)進(jìn)一步血液檢查、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢查等做出判斷。
普通感冒
其他上呼吸道感染
其他下呼吸道感染
流感有咳嗽癥狀或合并氣管-支氣管炎時(shí)，需與急性氣管-支氣管炎相鑒別；合并肺炎時(shí)需要與其他肺炎，包括細菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結核等相鑒別。根據臨床特征可作出初步判斷，病原學(xué)檢查可資確診。
新冠肺炎
新冠肺炎輕型、普通型可表現為發(fā)熱、干咳、咽痛等與流感相似的癥狀；新冠肺炎重型、危重型同樣與流感重型、危重型癥狀類(lèi)似。
需結合流行病學(xué)史與病原學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。
診斷依據
醫生通常通過(guò)流行病學(xué)史、患者癥狀及病原學(xué)檢查結果進(jìn)行診斷。
臨床診斷
有流行病學(xué)史（發(fā)病前7天內在無(wú)有效個(gè)人防護的情況下與疑似或確認的流感患者有密切接觸，或屬于流感樣病例聚集發(fā)病者之一，或有明確的傳染他人的證據）、有典型的流感癥狀表現，同時(shí)排除了其他可引發(fā)類(lèi)似表現的疾病。
確定診斷
有流感臨床表現，具有以下一種或一種以上檢測結果陽(yáng)性即可確診流感：
流感病毒核酸檢測陽(yáng)性；
流感抗原檢測陽(yáng)性；
流感病毒培養分離陽(yáng)性；
急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
治療
藥物治療
對癥治療
高熱者可應用解熱藥物。需注意，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸制劑。
咳嗽咳痰嚴重者應給予止咳祛痰藥物。
根據缺氧程度采用適當的方式進(jìn)行氧療。
流感的對因治療即抗病毒治療，需注意流感患者應避免盲目使用抗菌藥物（抗生素），應嚴格在醫生指導下用藥。
重癥或有重癥流感高危因素者應盡早給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結果：
抗病毒藥物在患病48小時(shí)內應用效果最好。
及早的病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間；
發(fā)病時(shí)間超過(guò)48小時(shí)的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。
非重癥且無(wú)重癥流感高危因素的患者，在發(fā)病48小時(shí)內，經(jīng)醫生評價(jià)風(fēng)險和收益后，可根據情況考慮是否進(jìn)行抗病毒治療。
奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑是甲型和乙型流感的有效治療藥物，早期尤其是發(fā)病48小時(shí)之內應用抗流感病毒藥物，能顯著(zhù)降低流感重癥和死亡的發(fā)生率。
需注意抗病毒藥物應在醫生的指導下使用。奧司他韋（膠囊/顆粒）
成人劑量每次75mg，每日2次。
1歲及以上年齡的兒童應根據體重給藥：
體重不足15kg者，予每次30mg，每日2次；
體重15~23kg者，予每次45mg，每日2次；
體重23~40kg者，予每次60mg，每日2次；
體重大于40kg者，予每次75mg，每日2次。
療程5天，重癥患者療程可適當延長(cháng)；腎功能不全者要根據腎功能調整劑量。扎那米韋（吸入噴霧劑）
適用于成人及7歲以上青少年。
用法：每次10mg，每日2次，間隔12小時(shí)，療程5天。
吸入劑不建議用于原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病的患者。帕拉米韋（靜脈用藥）
成人用量為300~600mg，小于30天新生兒6mg/kg，31~90天嬰兒8mg/kg，91天~17歲兒童10mg/kg，靜脈滴注，每日1次，1~5天，重癥病例療程可適當延長(cháng)。其他
血凝素抑制劑，如阿比多爾，可用于成人甲、乙型流感的治療，但由于使用數據有限，需密切監測療效及不良反應。
M2離子通道阻滯劑，如金剛烷胺和金剛乙胺，根據目前的監測資料顯示，流感病毒對其耐藥，不建議使用。
中醫治療
建議患者在正規醫療機構就診后，在醫生指導下，根據辨證予以中成藥治療。
輕癥主要辨證治療方案如下。
風(fēng)熱犯衛型
主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱、咽紅不適、輕咳少痰、無(wú)汗。
常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類(lèi)，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、清開(kāi)靈顆粒（膠囊、軟膠囊、片）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類(lèi)等。
風(fēng)寒束表型
主癥：發(fā)病初期，惡寒、發(fā)熱或未發(fā)熱、無(wú)汗、身痛頭痛、流清涕。
常用中成藥：九味羌活丸（顆粒）、正柴胡飲顆粒、感冒清熱顆粒（膠囊）等。
表寒里熱型
主癥：惡寒、高熱、頭痛、身體酸痛、咽痛、鼻塞、流涕、口渴。
熱毒襲肺型
主癥：高熱、咳喘、痰粘、痰黃、咯痰不爽、口渴喜飲、咽痛、目赤。
常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類(lèi)，如連花清瘟膠囊（顆粒）、金花清感顆粒、疏風(fēng)解毒膠囊、銀黃類(lèi)制劑等。
兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）等。
其他注意事項
對于重癥流感患者、恢復期患者，也可在醫生指導下予以中醫辨證治療方案。
在中成藥的應用過(guò)程中，妊娠期婦女治療可參考成人方案，但需避免使用妊娠禁忌藥，治病與安胎并舉，以防流產(chǎn)，并應注意劑量。
兒童用藥可參考成人治療方案，根據兒科規定調整劑量，無(wú)兒童適應癥的中成藥不宜使用。
其他治療
如果出現低氧血癥或呼吸衰竭，應及時(shí)給予相應的治療措施，包括氧療或機械通氣等；
合并休克時(shí)給予相應抗休克治療；
出現其他臟器功能損害時(shí)，給予相應支持治療；
出現繼發(fā)感染時(shí)，給予相應抗感染治療。
危害
如果病程遷延，不及時(shí)進(jìn)行有效診治，可發(fā)生呼吸衰竭、膿毒血癥和急性腎損傷等導致死亡。
預后
多數患者經(jīng)及時(shí)有效地治療，可完全康復；
老年人和慢性病患者或病程遷延、不及時(shí)進(jìn)行有效診治，可發(fā)生呼吸衰竭、膿毒血癥和急性腎損傷等導致死亡。
肺炎
流感病毒如侵及下呼吸道，可引發(fā)原發(fā)性病毒性肺炎。
部分重癥患者還可能合并有細菌、真菌等病原體的感染，嚴重者可出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。
神經(jīng)系統損傷
心臟損傷
此外，感染流感病毒者，心肌梗死、缺血性心肌病相關(guān)的住院、死亡的風(fēng)險明顯增加。
其他
肌炎、橫紋肌溶解：可表現為肌痛、肌無(wú)力等，嚴重者可導致急性腎損傷。
休克。
預防
每年接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可以顯著(zhù)降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險。
推薦60歲以上老年人、6月齡至5歲兒童、孕婦、6月齡以下兒童家庭成員和看護人員、慢性病患者和醫務(wù)人員等重點(diǎn)人群，每年優(yōu)先接種流感疫苗。
流感疫苗包括三價(jià)和四價(jià)兩種類(lèi)型，三價(jià)流感疫苗組分含有甲型H3N2亞型、甲型H1N1亞型和乙型毒株的一個(gè)系，四價(jià)流感疫苗組分含甲型H3N2亞型、甲型H1N1亞型和乙型Victoria系、Yamagata系。
我國批準上市的流感疫苗為三價(jià)滅活流感疫苗和四價(jià)滅活流感疫苗，需要注意的是，目前尚無(wú)批準在6月齡以下嬰兒中使用的滅活流感疫苗。
藥物預防
藥物預防不能代替疫苗接種。
對于沒(méi)有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群，可以考慮藥物預防作為緊急臨時(shí)預防措施，可使用奧司他韋、扎那米韋等。
一般預防措施
保持良好的個(gè)人衛生習慣：勤洗手，保持生活辦公環(huán)境整潔、通風(fēng)良好，流感流行季節減少前往人群密集場(chǎng)所；
保持良好的呼吸道衛生習慣：打噴嚏或咳嗽時(shí)，用上臂或紙巾遮住口鼻，其后洗手；
日常生活管理
保持良好的個(gè)人衛生習慣是預防流感等呼吸道傳染病的重要手段。
增強體質(zhì)和免疫力；
勤洗手；
保持環(huán)境清潔和通風(fēng)；
盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)，避免接觸呼吸道感染患者；
咳嗽或打噴嚏時(shí)，用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；
出現呼吸道感染癥狀應居家休息，及早就醫。
家庭護理
家庭成員出現流感患者時(shí)，要盡量避免相互接觸，尤其是家中有老年人與慢性病患者時(shí)。當家長(cháng)帶有流感癥狀的患兒去醫院就診時(shí)，應同時(shí)做好患兒及自身的防護（如戴口罩），避免交叉感染。學(xué)校、托幼機構等集體單位中出現流感樣病例時(shí)，患者應居家休息，減少疾病傳播。
在流感流行季節，老年人與慢性病患者盡量避免去人群聚集場(chǎng)所，避免接觸呼吸道感染患者。
就醫
流行病學(xué)
流行特征
流感傳播迅速，每年可引起季節性流行，在學(xué)校、托幼機構和養老院等人群聚集的場(chǎng)所可發(fā)生暴發(fā)疫情。
一項全球研究顯示，成年人的感染率為10.7%、患病率為4.4%，65歲以上人群為7.2%。
我國流感的年度周期性隨緯度增加而變化，且呈多樣化的空間模式和季節性特征：
- 北緯33度以北的北方省份，呈冬季流行模式，每年1~2月份單一年度高峰；
- 北緯27度以南的最南方省份，每年4~6月份單一年度高峰；
- 兩者之間的中緯度地區，每年1~2月份和6~8月份的雙周期高峰。
據世界衛生組織（WHO）估計，每年季節性流感在全球可導致300萬(wàn)~500萬(wàn)重癥病例，29萬(wàn)~65萬(wàn)死亡。
孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性基礎疾病患者等高危人群，患流感后出現嚴重疾病和死亡的風(fēng)險較高。
接種流感疫苗是預防流感病毒感染及其嚴重并發(fā)癥的最有效手段。
傳染源
流感患者及隱性感染者為主要傳染源。
患者發(fā)病后1~7天有傳染性，病初2~3天傳染性最強。
傳播途徑
易感人群
人群對流感普遍易感。
部分人群感染病毒后易發(fā)展為重癥病例，應重視：
- 年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）；
- 年齡≥65歲的老人；
- 伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾?。?/span>高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統疾病、神經(jīng)系統及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制等；
- 肥胖者（BMI＞30）；
- 妊娠及圍產(chǎn)期婦女。
接種流感疫苗可有效預防相應亞型的流感病毒感染。
流感大流行
自二十世紀起，世界范圍內共出現過(guò)5次流感大流行，包括1918年的“西班牙流感”（并非起源于西班牙，而是美國堪薩斯的一處軍營(yíng)；因西班牙感染人數較多甚至國王都感染，且誠實(shí)地報道了流感情況）、1957年的“亞洲流感”、1968年“香港流感”、1977年“俄羅斯流感"以及“2009年H1N1流感病毒疫情”。其中，西班牙流感（H1N1）造成了全球數千萬(wàn)人患病死亡，亞洲流感（H2N2）和香港流感（H3N2，由H2N2經(jīng)抗原轉變而來(lái)）均造成全球100萬(wàn)-400萬(wàn)人死亡。1957年，美國微生物學(xué)家莫里斯·希勒曼發(fā)現了流感病毒的抗原轉變、抗原漂移現象，并帶領(lǐng)團隊率先發(fā)明了針對亞洲流感的疫苗。
參考資料
[1]
【流行性感冒】什么是流行性感冒_流行性感冒怎么辦 _有問(wèn)必答_快速問(wèn)醫生 · 快速問(wèn)醫生[引用日期2021-12-03]
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尚可名片
這家伙太懶了，什么都沒(méi)寫(xiě)！
作者
