病因

• 引起頸部淋巴結腫大的原因包括感染（炎癥）性腫大、腫瘤性腫大、反應性增生和組織細胞性增生腫大等。
• 1.炎癥性腫大
• 細菌、病毒、立克次體、衣原體、真菌、螺旋體、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)等引起急慢性淋巴結感染時(shí)淋巴結可充血、水腫，淋巴細胞和巨噬細胞增生，有中性粒細胞、單核細胞及漿細胞的浸潤，甚至發(fā)生壞死及肉芽腫形成，使淋巴結增大伴疼痛。
• 2.腫瘤性腫大
• 無(wú)論是原發(fā)于淋巴組織的內生腫瘤，如淋巴瘤、淋巴細胞性白血病等，還是淋巴結外轉移來(lái)的腫瘤，如口腔癌轉移至頸部淋巴結、鼻咽癌轉移至頸部淋巴結，胃癌轉移至左鎖骨上淋巴結等，都可表現為無(wú)限制增殖的腫瘤細胞在淋巴結內大量增殖，占據和破壞淋巴結正常組織結構，同時(shí)引起淋巴結內纖維組織增生及炎癥細胞浸潤，導致淋巴結腫大。
• 3.反應性增生腫大
• 包括非特異性反應性淋巴細胞增生和免疫反應性增生兩種。多由生物因素（細菌、病毒等）化學(xué)因素（藥物、環(huán)境毒素、代謝毒性產(chǎn)物等）及變態(tài)反應性刺激等因素引起淋巴結內淋巴細胞、單核巨噬細胞反應性大量增生，表現為淋巴濾泡增大，濾泡旁淋巴細胞增生，壞死增生，導致淋巴結腫大。
• 4.組織細胞性增生腫大
• 淋巴結內有大量組織細胞增生，呈片狀、灶性或彌溫性分布，同時(shí)可有肉芽腫形成如Langerhan組織細胞增生癥。此外，淋巴結內有大量Niemann-Pickz細胞、Gautier細胞聚集時(shí)亦可引起淋巴結腫大。

臨床表現

• 除頸部淋巴結腫大外，伴原發(fā)疾病的臨床癥狀，常見(jiàn)疾病及表現：
• 1.咽后膿腫
• 打鼾、發(fā)熱伴寒戰、煩躁不安、呼吸困難等。
• 2.小兒霍奇金病
• 淺表淋巴結進(jìn)行性腫大等。
• 3.淋巴結炎
• 盜汗、低熱、淋巴阻塞等。
• 4.縱隔霍奇金淋巴瘤
• 喘息、盜汗、呼吸困難等。
• 5.甲狀腺癌

檢查

• 通過(guò)詳細詢(xún)問(wèn)病史，認真進(jìn)行臨床檢查，結合影像學(xué)檢查，力求找到原發(fā)病灶，未發(fā)現原發(fā)灶時(shí)，通過(guò)穿刺或摘除活檢，可以明確性質(zhì)及原因。
• 1.頸部穿刺細胞針吸活檢
• 病理檢查確診。痛苦小，診斷率高。
• 2.淋巴結切除活檢術(shù)
• 切除其中一個(gè)，做病理切片，診斷最準確。

診斷

• 根據病史、臨床表現和檢查進(jìn)行診斷，查找頸部淋巴結腫大的原發(fā)疾病。

鑒別診斷

• 1.扁桃體炎
• 急性扁桃體炎多具有典型臨床表現，不難診斷，但應與咽白喉、文桑咽峽炎、白血病及猩紅熱等鑒別。慢性扁桃體炎目前尚無(wú)滿(mǎn)意的客觀(guān)診斷方法，主要根據反復急性發(fā)作的病史，再結合檢查可見(jiàn)扁桃體及舌腭弓慢性充血，扁桃體小窩口有黃白色栓塞物，壓擠舌腭弓有膿性物自小窩口排出，扁桃體肥大或縮小表面有瘢痕及粘連等，即可診斷。細菌培養、小窩內脫落細胞學(xué)檢查及血清抗鏈球菌溶血素“ O”、抗透明質(zhì)酸酶及抗鏈激酶等的效價(jià)測定，可作為診斷的參考。
• 2.梅毒
• 各期梅毒都有特殊的臨床癥狀和特點(diǎn)，若見(jiàn)下疳伴有淋巴結腫大，全身廣泛對稱(chēng)，特別是同時(shí)在手掌、足跖有斑疹或丘疹而無(wú)痛癢癥狀，或生殖器部有濕潤增生斑丘疹塊(扁平濕疣)并伴有全身性淋巴結腫大時(shí)，應考慮到早期梅毒的可能。若患者有不潔性交史，梅毒的可能性更大。實(shí)驗室檢查有梅毒螺旋體檢查和梅毒血清反應檢查。

治療

• 頸部淋巴結腫大病因很多，因此，需根據病因不同而選擇不同的治療方案。如果是淋巴結炎，給予抗生素治療或臨床隨診即可，如果是淋巴結核就必須正規抗結核治療，如果是腫瘤導致的頸部淋巴結腫大，必須治療原發(fā)腫瘤才有療效。