起源

生命倫理學(xué)是20世紀60年代首先在美國隨后在歐洲產(chǎn)生發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新學(xué)科，也是迄今為止世界上發(fā)展最為迅速、最有生命力的交叉學(xué)科。生命倫理學(xué)的生命主要指人類(lèi)生命，但有時(shí)也涉及到動(dòng)物生命和植物生命以至生態(tài)，而倫理學(xué)是對人類(lèi)行為的規范性研究，因此，可以將生命倫理學(xué)界定為運用倫理學(xué)的理論和方法，在跨學(xué)科跨文化的情境中，對生命科學(xué)和醫療保健的倫理學(xué)方面，包括決定、行動(dòng)、政策、法律，進(jìn)行的系統研究。

發(fā)展

生命倫理學(xué)產(chǎn)生后不僅獲得迅速發(fā)展，在很短的時(shí)間內就受到醫學(xué)家、生物學(xué)家、哲學(xué)家、社會(huì )學(xué)家、法學(xué)家、宗教界人士、新聞界人士、立法者、決策者和公眾的關(guān)注，而且很快地體制化。一些國家建立了總統或政府的生命倫理學(xué)委員會(huì )，在包括我國在內的許多國家，很多醫院或研究中心建立了專(zhuān)門(mén)審查人體研究方案的機構審查委員會(huì )（Institutional Review Board）或倫理委員會(huì )（Ethics Committee）。我國醫藥管理局規定，為新藥批準所進(jìn)行的臨床藥理研究，必須建立機構審查委員會(huì )（名稱(chēng)為倫理委員會(huì )）審查研究方案。2000年8月我國衛生部成立了“醫學(xué)倫理學(xué)專(zhuān)家委員會(huì )”，就重要醫學(xué)倫理問(wèn)題向衛生部提出咨詢(xún)建議作為決策基礎。

產(chǎn)生原因

生命倫理學(xué)之所以產(chǎn)生于20世紀60―70年代，是與第二次世界大戰末期以及以后出現的三大事件密切相關(guān)的。第一件事是1945年廣島的原子彈爆炸。制造原子彈本來(lái)是許多科學(xué)家向美國政府提出的建議，其中包括愛(ài)因斯坦、奧本海默等人。他們的本意是想早日結束世界大戰，以免曠日持久的戰爭給全世界人民帶來(lái)無(wú)窮災難。但是他們沒(méi)有預料到原子彈的爆炸會(huì )造成那么大的殺傷力，而且引起的基因突變會(huì )世世代代遺傳下去。數十萬(wàn)人的死亡，許多受害人的家庭攜帶著(zhù)突變基因掙扎著(zhù)活下去，使許多當年建議制造原子彈的科學(xué)家改變了態(tài)度，投入了反戰和平運動(dòng)。第二件事是1945年在德國紐倫堡對納粹戰犯的審判。接受審判的戰犯中有一部分是科學(xué)家和醫生，他們利用集中營(yíng)的受害者，在根本沒(méi)有取得受害者本人同意的情況下對他們進(jìn)行慘無(wú)人道的人體實(shí)驗，例如在冬天將受害者剝光衣服在露天冷凍，觀(guān)察人體內因冷凍引起的變化。更令人氣憤的是，日本軍國主義的731部隊所進(jìn)行的實(shí)驗，卻由于美國政府急需細菌戰人體實(shí)驗資料而包庇下來(lái)，軍國主義罪犯并沒(méi)有被送上國際法庭。第三件事是人們突然發(fā)現，在寂靜的春天，人們看不到飛鳥(niǎo)在蒼天游弋，魚(yú)兒在江川騰越。1965年Rachel Carson的《寂靜的春天》一書(shū)向科學(xué)家和人類(lèi)敲響了環(huán)境惡化的警鐘，世界范圍的環(huán)境污染威脅人類(lèi)在地球生存以及地球本身的存在。當時(shí)揭露的主要是有機氯農藥大量使用引起的嚴重后果，人們只考慮到有機氯農藥急性毒性較低的優(yōu)點(diǎn)，但忽略了它們的長(cháng)期蓄積效應，結果使一些物種瀕于滅絕，食物鏈發(fā)生中斷，生態(tài)發(fā)生破壞，人類(lèi)也受到疾病的威脅。這三大事件迫使人們認識到，對于科學(xué)技術(shù)成果的應用以及科學(xué)研究行動(dòng)本身需要有所規范，這推動(dòng)了科學(xué)技術(shù)倫理學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展。

發(fā)展因素

除了上述三大事件的大背景外，推動(dòng)生命倫理學(xué)發(fā)展的因素還有以下方面：

（1）生物醫學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使人們不但能更有效地診斷、治療和預防疾病，而且有可能操縱基因、精子或卵子、受精卵、胚胎、以至人腦和人的行為。這種增大了的力量可以被正確使用，也可以被濫用，對此如何進(jìn)行有效的控制？而且這種力量的影響可能涉及這一代（例如對生殖細胞的基因干預），也可能涉及下一代和未來(lái)世代。當這一代人的利益與子孫后代的利益發(fā)生沖突時(shí)怎么辦？目前人們最擔心的可能是對基因的操縱和對腦的操縱。這兩方面的操縱可能都會(huì )導致對人的控制，以及對人的尊嚴和價(jià)值的侵犯。例如是否允許人們通過(guò)改變基因來(lái)選擇自己喜歡的性狀，甚至為后代選擇自己喜歡的性狀？是否允許人們通過(guò)在腦內插入芯片來(lái)增強記憶和加速處理信息的能力？

（2）由于先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展和應用，人類(lèi)干預了人的生老病死的自然安排，甚至有可能用人工安排代替自然安排，這將引起積極和消極的雙重后果，導致價(jià)值的沖突和對人類(lèi)命運的擔心。比如，現代的生殖技術(shù)，一方面可用于避孕，另一方面也可以解決不育問(wèn)題，那么，已經(jīng)離異（單親家庭）、不想結婚（同居者）、同性戀者以及過(guò)了生育期的男女是否可以利用輔助生殖技術(shù)？一個(gè)社會(huì )，如果大多數成員都是用輔助生殖技術(shù)產(chǎn)生，那會(huì )怎樣？

（3）全世界蔓延的艾滋病向一些傳統觀(guān)念和現存的醫療衛生制度提出了嚴峻挑戰。艾滋病在不少?lài)乙呀?jīng)成為民族災難，許多原來(lái)發(fā)病率較低的國家也很快進(jìn)入快速增長(cháng)期。全世界感染艾滋病的現在已經(jīng)達4000萬(wàn)人，而婦女、兒童在艾滋病面前更為脆弱。在預防和治療艾滋病的層面以及有關(guān)防治艾滋病政策層面，都存在著(zhù)一系列的倫理問(wèn)題。國家是否有義務(wù)向艾滋病提供治療？個(gè)人是否有義務(wù)改變自己的不安全行為？非感染者和社會(huì )是否有義務(wù)援助而不歧視艾滋病患者和感染者？對于許多妨礙艾滋病防治的行動(dòng)和做法是否應該用立法方式加以制止？

（4）醫療費用的大幅攀升導致衛生制度的改革。由于技術(shù)含量的提高以及市場(chǎng)化消極面的影響，促使醫療費用在全世界大幅攀升，嚴重沖擊許多國家的公費醫療制度。各國都在改革衛生醫療制度，尋找讓公民既負擔得起又相對有效的醫療制度。但是這些改革提出了許多倫理問(wèn)題，例如在改革過(guò)程中政府的衛生政策如何能夠做到公正、公平？如何不致影響傳統的互相信任的醫患關(guān)系？醫療機構、醫務(wù)人員與公司怎樣協(xié)調關(guān)系才不致引起嚴重的利益沖突？發(fā)生的醫療糾紛如何能做到不致兩敗俱傷？

（5）丑聞的揭露和民權運動(dòng)的高漲。在各國的醫療和研究工作中，違反倫理的事件總是存在的。對這些事件的揭露和思考，也推動(dòng)了生命倫理學(xué)的發(fā)展。

性質(zhì)

生命倫理學(xué)是應用規范倫理學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科?！皞惱韺W(xué)”又稱(chēng)道德哲學(xué)，是對人類(lèi)行為的社會(huì )規范的研究。人類(lèi)行為規范具有社會(huì )性。倫理規范不是由個(gè)人制訂的，它們體現在種種規定、準則、法典、公約、習俗之中，在我們學(xué)習它們以前就已經(jīng)存在。人們成長(cháng)的過(guò)程是一個(gè)社會(huì )化過(guò)程。我們通過(guò)學(xué)習社會(huì )規則知道了倫理規則。當然，社會(huì )規則并不等于倫理規則，比如審慎行事規則就不是倫理規范。僅當涉及到應該做什么樣的人或應該做什么樣的事，而這種做人做事會(huì )影響到他人利益時(shí)，我們才進(jìn)入倫理領(lǐng)域?？鬃诱f(shuō)的“己所不欲，勿施于人”，就是倫理規則，因為在他看來(lái)這可以避免傷害他人。也可以說(shuō)，倫理是要我們考慮他人利益的社會(huì )期望。倫理是社會(huì )的必需，因為人人只考慮自己利益的社會(huì )是沒(méi)有凝聚力的，從而也是無(wú)法存在下去的。

普通規范倫理學(xué)試圖提出一些原則或德性來(lái)支配人們做事或做人，并提供理由來(lái)證明為什么我們應該采取這些原則或培養這些德性。對理由的關(guān)心，說(shuō)明倫理學(xué)是理性的活動(dòng)，它是實(shí)踐理性。應用規范倫理學(xué)（簡(jiǎn)稱(chēng)應用倫理學(xué)）是應用普通規范倫理學(xué)的原則解決特定領(lǐng)域的倫理問(wèn)題。應用于生命科學(xué)技術(shù)和醫療保健就是生命倫理學(xué)，應用于解決工程師面臨的倫理問(wèn)題就是工程倫理學(xué)，應用于解決律師、法官面臨的倫理問(wèn)題就是法律倫理學(xué)，應用于新聞界就是新聞倫理學(xué)，應用于企業(yè)就是企業(yè)倫理學(xué)。由于以上這些都是專(zhuān)業(yè)（professions）領(lǐng)域，不是一般的職業(yè)（occupations），所以又統稱(chēng)“專(zhuān)業(yè)倫理學(xué)”（professional ethics）。普通規范倫理學(xué)的原則可以跨專(zhuān)業(yè)應用。比如，解決醫療衛生服務(wù)分配、種族和性別歧視、獎勵懲罰等問(wèn)題必須援引公正原則；誠實(shí)或說(shuō)真話(huà)原則可用于企業(yè)倫理中的虛假廣告、新聞倫理中的真實(shí)報道、醫學(xué)倫理中的向病人告知病情等。

內容層面

生命倫理學(xué)是一門(mén)應用規范倫理學(xué)。其主要內容有五個(gè)層面：

（1）理論層面：例如后果論與道義論這兩種最基本的倫理學(xué)理論在解決生命科學(xué)和醫療保健中的倫理問(wèn)題時(shí)的相對優(yōu)缺點(diǎn)如何，德性論、判例法和關(guān)懷論（尤其是女性主義關(guān)懷倫理學(xué)）的地位如何，倫理原則與倫理經(jīng)驗各起什么樣的作用等等。

（2）臨床層面：各臨床科室的醫務(wù)人員每天都會(huì )面對臨床工作提出的倫理問(wèn)題，尤其是與生死有關(guān)的問(wèn)題，例如，人體器官移植、輔助生殖、避孕流產(chǎn)、產(chǎn)前診斷、遺傳咨詢(xún)、臨終關(guān)懷等問(wèn)題。

（3）研究層面：從事流行病學(xué)調查、臨床藥理試驗、基因普查和分析、干預試驗以及其他人體研究的科學(xué)家都會(huì )面臨如何尊重和保護受試者及其親屬和相關(guān)群體的問(wèn)題，同時(shí)也有如何適當保護試驗動(dòng)物的問(wèn)題。

（4）政策層面：應該做什么以及應該如何做的問(wèn)題不僅發(fā)生在個(gè)人層次，也會(huì )發(fā)生在結構層次。醫療衛生改革、高技術(shù)在生物醫學(xué)中如何應用和管理都涉及政策、管理、法律問(wèn)題，但其基礎是對有關(guān)倫理問(wèn)題的探討。

（5）文化層面：任何個(gè)人、群體和社會(huì )都有一定的文化歸屬，文化也影響哲學(xué)和倫理學(xué)，當然也會(huì )影響生命倫理學(xué)。如在某一文化環(huán)境中提出的倫理原則或規則是否適用于其他文化，是否存在普遍倫理學(xué)或全球生命倫理學(xué)，倫理學(xué)普遍主義或絕對主義以及倫理學(xué)相對主義是否能成立等等。

專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)

作為一門(mén)應用規范倫理學(xué)，生命倫理學(xué)不謀求建立體系，而以問(wèn)題為取向，其目的是如何更好地解決生命科學(xué)或醫療保健中提出的倫理問(wèn)題。解決倫理問(wèn)題需要倫理學(xué)理論，但實(shí)際的倫理問(wèn)題往往是復雜的，很難用一種理論解決所有的倫理問(wèn)題，正如不可能用一只貓或一類(lèi)貓去抓世界上所有的耗子一樣。在解決倫理問(wèn)題的過(guò)程中，倫理學(xué)理論本身也受到檢驗，有的理論沒(méi)能經(jīng)得住檢驗，有的理論即使通過(guò)了檢驗，也不可能在解決所有倫理問(wèn)題時(shí)都能拿到高分。因此在解決問(wèn)題時(shí)應該保持理論選擇的開(kāi)放性，而不去拘泥于一定的理論。

既然以問(wèn)題為取向，那么首先要鑒定倫理問(wèn)題。倫理問(wèn)題的出現可能有兩種情況：一種情況是由于采用了新技術(shù)，出現了新的倫理問(wèn)題。例如人類(lèi)基因組的研究可使人們預報一些帶有疾病基因的人可能遲發(fā)疾病，再如一位未婚少女如果帶有BRACA1基因就有85%的可能在未來(lái)患乳腺癌或卵巢癌，但也有15%的可能不得這些癌癥，那么我們應該告訴她嗎？應該建議她現在就切除雙側乳腺和雙側卵巢嗎？另一種情況是，本來(lái)應該做什么是不成問(wèn)題的，但由于新技術(shù)的應用，重新提出了應該做什么的問(wèn)題。例如醫生搶救病人是義務(wù)，在腦死情況下由于腦死導致全身死亡，解除了醫生的搶救義務(wù)，這本來(lái)不成問(wèn)題。但由于有了生命維持技術(shù)，腦死病人的生命可以靠呼吸器和人工喂飼暫時(shí)維持下去，那么應該這樣做嗎？因為這種維持并不能挽救病人的生命，而占有的有限資源卻使其他有可能治愈的病人失去希望，那么應該放棄對腦死病人的治療嗎？鑒定倫理問(wèn)題時(shí)需要注意區分醫學(xué)或技術(shù)問(wèn)題與倫理問(wèn)題。醫學(xué)問(wèn)題或科學(xué)技術(shù)問(wèn)題是“能做什么”的問(wèn)題，而倫理問(wèn)題是“該做什么”的問(wèn)題。例如疾病的診斷以及可能的治療選項都是醫學(xué)和科學(xué)技術(shù)問(wèn)題，而應該做出何種選擇以及應該由誰(shuí)做出選擇就是倫理問(wèn)題。研究的設計如何能夠獲得可靠的結果是科學(xué)技術(shù)問(wèn)題，但是否應該獲得受試者的知情同意則是倫理問(wèn)題。

對于倫理學(xué)來(lái)說(shuō)，重要的是嘗試為解決辦法提供倫理辯護，這種辯護包括對每一種解決辦法提供論證和反論證。在論證或反論證中，需要提出理由，而理由對辦法的支持有的可能是歸納的，有的也可能是演繹的。因此就要講究推理。

問(wèn)題

但這里要注意的是，這種論證應該是倫理論證，非倫理論證不能支持所建議的解決辦法。例如有些人用“禁不住”來(lái)支持克隆人，但是“禁不住”不是一個(gè)倫理論證。許多不道德的事都“禁不住”，不能因此斷言那些事就是應該做的。一個(gè)行動(dòng)的倫理論證決定于：（1）行動(dòng)本身是符合還是違反倫理原則？（2）行動(dòng)后果會(huì )帶來(lái)傷害還是好處？這就要我們援引倫理學(xué)理論以及倫理原則。生命倫理學(xué)的倫理原則有：尊重人、不傷害人、有益于人、公正對待人等等。