心臟神經(jīng)官能癥（神經(jīng)癥的一種特殊類(lèi)型）
次瀏覽 | 更新時(shí)間：2023-05-23
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心臟神經(jīng)官能癥
神經(jīng)癥的一種特殊類(lèi)型
心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)癥的一種特殊類(lèi)型，也是一種極為常見(jiàn)的心血管疾病。大多發(fā)生于青壯年，以20～40歲者多見(jiàn)，女性多于男性，更年期婦女多見(jiàn)。心臟神經(jīng)官能癥可因過(guò)勞和情緒激動(dòng)誘發(fā)，一般無(wú)器質(zhì)性心臟病的證據。心臟神經(jīng)官能癥的癥狀多種多樣、時(shí)好時(shí)壞，常見(jiàn)的有心悸、心前區疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢(mèng)等。心臟神經(jīng)官能癥的治療方法需要從心臟、心理雙重角度給予關(guān)注、治療與疏導。心臟神經(jīng)官能癥可以引起失眠等問(wèn)題。心臟神經(jīng)官能癥大多不是心臟器質(zhì)性疾病，只要積極治療一般都可以恢復，預后良好，但長(cháng)期癥狀嚴重的患者可明顯影響正常生活和工作。
發(fā)病原因
病因尚不清楚，與一般神經(jīng)癥一樣，主要是由于焦慮、緊張、情緒激動(dòng)、精神創(chuàng )傷等因素的作用產(chǎn)生精神創(chuàng )傷，大腦皮質(zhì)受到強烈刺激而使大腦皮質(zhì)興奮與抑制過(guò)程產(chǎn)生障礙，導致中樞神經(jīng)功能失調，自主神經(jīng)功能紊亂，造成心臟血管功能異常。
此外，過(guò)度勞累，體力活動(dòng)過(guò)少，循環(huán)系統缺乏適當鍛煉，以致稍有活動(dòng)或少許勞累即不能適應，因而產(chǎn)生過(guò)度的心血管反應而致本病。
臨床癥狀
青壯年女性多見(jiàn)，出現心血管系統的癥狀多種多樣，時(shí)輕時(shí)重但多不嚴重，一般無(wú)器質(zhì)性心臟病證據，但可與器質(zhì)性心臟病同時(shí)存在或在后者的基礎上發(fā)生。常見(jiàn)的癥狀是心悸、胸痛、胸悶，胸憋、氣短，同時(shí)伴有失眠、煩躁、緊張、焦慮、情緒低落、壓抑等。
心悸
自覺(jué)心跳、心前區搏動(dòng)和不適，運動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)更明顯，最為常見(jiàn)。
心前區疼痛
疼痛部位多變不固定，多局限于心尖區及左乳房下區很小范圍，亦可在胸骨下或右胸前或胸背等處。痛為歷時(shí)數秒的刺痛或刀割樣痛或持續數小時(shí)或數天的輕微隱痛。有時(shí)疼痛可放射至左前臂外側或手指疼痛。常在活動(dòng)后、精神疲勞后、甚至休息時(shí)出現。
呼吸困難
患者常感到空氣不足，呼吸不暢，淺短不規則呼吸，伴有胸痛。
神經(jīng)衰弱的癥狀
患者常訴乏力、頭暈、頭痛，臉紅灼熱感、失眠、多夢(mèng)、焦慮、易激動(dòng)、食欲不振、惡心嘔吐，不定位肌肉跳動(dòng)，腋部掌心出汗，手腳發(fā)麻等。
檢查方法
1.心電圖
常表現為竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心律不齊等，部分患者出現ST段壓低或水平性下移，T波低平、雙相或倒置，多在II、III、aVF或V4-6導聯(lián)出現，并經(jīng)常發(fā)生變化，心得安試驗陽(yáng)性。運動(dòng)試驗陽(yáng)性者亦不少見(jiàn)。Beta受體阻滯劑大多能使心率減慢，癥狀減輕或消失，心電圖ST-T波改變恢復正常，并使運動(dòng)負荷試驗轉為陰性。
2.超聲檢查
心臟超聲檢查可排除心臟、大血管和瓣膜的結構異常。
3.腦電地形圖檢查
臨床診斷
1.病史、癥狀
病史應詳細詢(xún)問(wèn)有無(wú)焦慮、情緒激動(dòng)、精神創(chuàng )傷或過(guò)度勞累等誘因，是否曾被診斷為“心臟病”，心慌、氣短或心前區不適等感覺(jué)與活動(dòng)、勞累和心情的關(guān)系，睡眠狀況如何等。
依據臨床表現、既往的心臟檢查結果、用藥史及療效有助于診斷。心臟神經(jīng)癥的診斷目前主要是排除性、歸納性、癥狀性診斷。
2.體格檢查
體格檢查常無(wú)特殊發(fā)現。多呈焦慮狀態(tài)或緊張表情，血壓可正?；蜉p度升高。心臟聽(tīng)診時(shí)可有心率增快、心音增強，可伴有心前區I-II級柔和的收縮期雜音，偶有早搏出現。
心臟神經(jīng)官能癥的診斷需在相關(guān)心血管檢查如冠脈CTA或冠脈造影、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、甲狀腺檢查等排除器質(zhì)性疾病確定冠脈沒(méi)有明顯病變、排除心臟器質(zhì)性病變的基礎上做出，診斷時(shí)宜慎重。應排除內分泌性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細胞瘤及器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不適常與活動(dòng)或體力勞動(dòng)有關(guān)，心得安試驗陰性，運動(dòng)試驗陽(yáng)性；心肌病患者心臟超聲檢查有陽(yáng)性發(fā)現；病毒性心肌炎患者多有上感病史，急性期血清心肌酶升高可供鑒別。
治療措施
- 本癥雖無(wú)器質(zhì)性心臟病證據，但確是一種病態(tài)或心理障礙，由此所造成的心臟神經(jīng)功能紊亂也確給患者帶來(lái)莫大痛苦。因此，對心臟神經(jīng)癥的治療措施如下：
心理治療
- 使患者了解本病的性質(zhì)以解除其顧慮，使其相信并無(wú)器質(zhì)性心血管病。
- 醫護人員必須對患者有耐心，以獲得他的信任和合作。
- 避免各種引起病情加重的因素。
- 鼓勵患者進(jìn)行體育鍛煉。
- 鼓勵患者自我調整心態(tài)，安排好作息時(shí)間，適量進(jìn)行文娛、旅游。
適當應用藥物治療
- 鎮靜安神
- 以焦慮為主要表現的可使用阿普唑侖口服治療；以焦慮和抑郁交替出現的可口服氟哌噻噸美利曲辛片。還可服用其他精神科藥物，但最好請精神心理專(zhuān)科醫師會(huì )診后再服用。
- β受體阻滯藥
- 如美托洛爾、普萘洛爾等，適合于心率偏快或合并室性或房性的患者，能夠一定程度緩解患者的心悸癥狀。
- 抗心律失常藥物
- 除非患者癥狀比較明顯或強烈要求使用，很少使用胺碘酮。
主要危害
- 本病雖不影響壽命，但癥狀較多，可影響患者正常的生活和工作。
疾病預后
- 本癥雖非器質(zhì)性心臟病，不影響人的壽命，但癥狀較多，反復易變如果不及時(shí)治療，可遷延數十年而不愈，嚴重者可長(cháng)期處于病理狀態(tài)不能正常生活和工作，部分患者完全喪失勞動(dòng)力。但經(jīng)積極治療，一般都能恢復。
預防措施
消除誘因，如憂(yōu)慮、緊張、煩惱；糾正失眠；保證一般意義上正常人規律的生活；避免過(guò)度勞累和環(huán)境嘈雜不良因素的影響。一旦患了心臟神經(jīng)官能癥，不必過(guò)于緊張，更不需臥床休息，可采取下列措施：
1.經(jīng)常參加力所能及的體育活動(dòng)，一般以輕柔的活動(dòng)，如打太極拳、散步、慢走等有氧運動(dòng)等為宜，鍛煉身體，增強體質(zhì)。具體的運動(dòng)方式和持續時(shí)間可視患者的年齡、體力和病情輕重而定，通過(guò)運動(dòng)釋放壓力、放松心情。運動(dòng)時(shí)應以不覺(jué)累為原則，切忌盲目加大運動(dòng)量，更不可急于求成。
2.生活有規律，合理安排生活，盡量做到勞逸結合。
3.避免過(guò)度緊張，不宜從事持續時(shí)間過(guò)長(cháng)、注意力高度集中的工作。
4.嚴重失眠者應在醫生的指導下對癥用藥。
5.避免喝濃茶、咖啡、可樂(lè )之類(lèi)的飲品,勿食辛辣油膩之品，這些飲食多了會(huì )刺激患者的中樞神經(jīng)導致長(cháng)期興奮，因興奮導致失眠，從而加重病情。
心臟神經(jīng)官能癥
參考資料
[1]
心臟神經(jīng)官能癥-病因-治療方法-鑒別，檢查，預防，日常生活護理-注意事項-中國醫藥信息查詢(xún)平臺 · https://www.dayi.org.cn/disease/1157726[引用日期2021-11-21]
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