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心臟搭橋手術(shù)
治療心肌缺血的手術(shù)
心臟搭橋手術(shù)又稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，指當一條或多條冠狀動(dòng)脈由于動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生狹窄、阻塞導致供血不足時(shí)，在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過(guò)狹窄部位而到達遠端的手術(shù)。多取患者本身的血管，如大隱靜脈、乳內動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈等，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠端和主動(dòng)脈連接起來(lái)，讓血液繞過(guò)狹窄的部分，到達缺血的部位。心臟搭橋手術(shù)是公認的治療冠心病最有效的方法，可以改善心肌血液供應，達到緩解心絞痛癥狀、改善心功能、提高生活質(zhì)量、延長(cháng)壽命的目的。
基本信息
| 中文名 | 心臟搭橋手術(shù) |
| 適應癥 | 心肌缺血癥狀內科治療未能控制者 |
| 禁忌癥 | 嚴重心、腦、肺、腎功能不全者 |
| 麻醉方式 | 全身麻醉 |
術(shù)前準備
術(shù)前準備
（5）做乳內動(dòng)脈或橈動(dòng)脈超聲檢查，了解其作為橋血管的狀況，以供選擇。
適應證
禁忌證
1.冠狀動(dòng)脈病變遠端血管直徑＜1mm。
2.嚴重的心、腦、肺、肝、腎功能不全，不能耐受手術(shù)創(chuàng )傷者。
手術(shù)方法
大隱靜脈旁路術(shù)
手術(shù)在體循環(huán)下進(jìn)行，分兩組人員同時(shí)進(jìn)行開(kāi)胸和大隱靜脈切取。操作要輕巧，不要損傷靜脈，結扎各細小分支；結扎時(shí)要防止因牽引縮窄靜脈腔。取下的大隱靜脈近端和遠端都要做標志，因大隱靜脈有瓣膜閉合，能阻擋血流，其遠端與升主動(dòng)脈做吻合，近端與冠狀動(dòng)脈做吻合。
注意用大隱靜脈搭橋較易產(chǎn)生血管內膜增生，嚴重者可在3個(gè)月內造成橋的堵塞，多數的大隱靜脈橋在術(shù)后5年會(huì )出現程度不同的堵塞。
胸廓內動(dòng)脈旁路術(shù)
胸廓內動(dòng)脈旁路術(shù)后遠期通暢率較好，10年通暢率>90%。胸廓內動(dòng)脈能根據心肌供血生理需要而調節血流量，而且發(fā)生粥樣硬化的機會(huì )很小，但胸廓內動(dòng)脈長(cháng)度有限。左胸廓內動(dòng)脈主要用做左前降支搭橋，右側胸廓內動(dòng)脈可與右冠狀動(dòng)脈或后降支吻合，其他血管需與大隱靜脈血管橋合并應用。
橈動(dòng)脈旁路術(shù)
術(shù)后護理
1.術(shù)后嚴密監測心率、心律、血壓和體溫，需適當使用硝酸酯類(lèi)藥物，對患者冠狀動(dòng)脈進(jìn)行有效擴張，改善血供。
3.應盡早拔除患者氣管插管，引導患者如何咳嗽排痰。若患者無(wú)法咳痰，應給予輔助咳痰，并加強翻身和叩背，必要時(shí)給予機械吸痰。
4.左心功能不全患者，可采用主動(dòng)脈球囊反搏機輔助。
5.患者清醒后要適當抬伸肢體，利于血液回流，觀(guān)察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體末梢循環(huán)，用彈力繃帶扎緊術(shù)側肢體，防止血栓形成。指導患者早期床上活動(dòng)。
6.術(shù)后需抗凝治療6個(gè)月。
術(shù)后飲食
術(shù)后每日應保證攝入適量的水果和蔬菜，多吃蛋白質(zhì)含量高的食物（如魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)等）和含不飽和脂肪酸的食物，少吃飽和脂肪酸含量高的食物。戒煙限酒。
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