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腓腸肌
小腿后群肌之一
基本信息
| 中文名 | 腓腸肌 |
| 外文名 | Gastrocnemius muscle |
| 功能 | 對人的直立和行走起著(zhù)重要作用 |
| 部位 | 小腿后面淺層的大塊肌肉 |
概述
腓腸肌為小腿后側群淺組肌肉。有內、外二頭，內側頭起自股骨內側髁上的三角形隆起，外側頭起自股骨外側髁的近側端，在二頭的深面各有一滑膜囊。腓腸肌的二肌腹增大，在腘窩下角彼此鄰近，所成夾角多為25°～30°，此肌下行與比目魚(yú)肌移行為跟腱，止于跟骨結節。腓腸肌的動(dòng)脈發(fā)自腘動(dòng)脈、靜脈與動(dòng)脈伴行，注入腘靜脈或小隱靜脈。腓腸肌的神經(jīng)全部來(lái)自脛神經(jīng)。包括內、外側肌神經(jīng)。腓腸肌在行走及站立時(shí)能提足跟向上，直立時(shí)，腓腸肌和比目魚(yú)肌都參加強固膝關(guān)節，并調節小腿和足的位置。脛前皮膚缺損或深部竇道及瘢痕，可以切取腓腸肌內側頭及其皮面皮膚所形成的肌皮瓣向前旋轉。腓腸肌還可影響足的縱弓，該肌癱瘓或萎縮時(shí)，足縱弓將加深。該肌由脛神經(jīng)支配，股骨髁上骨折時(shí)，因腓腸肌收縮遠側端常自后移位。
腓腸神經(jīng)：腓腸神經(jīng)常被用作為神經(jīng)移植術(shù)中的供體神經(jīng)。它有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)截取容易；同時(shí)，與移植術(shù)的價(jià)值相比，功能喪失幾乎為零；另外，因為腓腸神經(jīng)伴有一支腓腸動(dòng)脈或月國動(dòng)脈的分支，所以，來(lái)自于腓腸神經(jīng)的移植段可帶有血管。腓腸神經(jīng)沿腓腸肌二頭之間下行，在小腿遠側淺出，有時(shí)神經(jīng)穿出筋膜前在纖維通道中行走。腓腸神經(jīng)向下沿跟腱外側界走行，繞過(guò)外踝，發(fā)出幾條分支支配足外側，在表淺處，小隱靜脈與之伴行。通常在遠側腓腸神經(jīng)與始于腓骨頭附近的腓總神經(jīng)的腓腸神經(jīng)交通支，在遠端腓腸肌肌腹處相連接，腓腸神經(jīng)交通支也可不與腓腸神經(jīng)連接，而在小腿后外側面下行至踝。
腓腸肌皮瓣：腓腸肌分內側頭與外側頭，主要供血動(dòng)脈是腓動(dòng)脈分出的腓腸肌內側或外側頭的滋養動(dòng)脈。帶蒂轉移時(shí)適用于修復同側小腿前方、膝部或各 種原因所致大面積軟組織缺損；用于修復同側脛骨慢性骨髓炎病灶清除后所殘留的深度缺損；吻合血管的皮瓣可用于對側下肢或其他遠隔部位 的軟組織缺損。
解剖結構
腓腸肌位于小腿后面皮下，比目魚(yú)肌表面，有內外兩個(gè)頭：外側頭起自股骨外上髁；內側頭較高，起自股骨內上髁。兩個(gè)頭的肌束向下，約于小腿中部相互愈著(zhù)，移行于較厚的腱膜，此腱膜再與深面的比目魚(yú)肌腱膜愈著(zhù)，構成一個(gè)粗大跟腱，（calcanean tendon）（achillest）止于跟骨結節。此肌收縮，近固定時(shí)，使小腿屈和足蹠屈。遠固定時(shí)，拉股骨下端及小腿向后，從而使膝關(guān)節伸直。
腓腸肌與比目魚(yú)肌組成小腿三頭肌，是維持人體直立的主要肌肉之一。在走、跑、跳中，對足蹠屈蹬地起到重要作用。腓腸肌受脛神經(jīng)支配。
臨床治療
腓腸肌痙攣
【概述】腓腸肌痙攣是指一側或雙側小腿因寒冷或姿勢突然改變等，引起的腓腸肌痙攣，局部疼痛不能活動(dòng)。俗稱(chēng)“轉筋”、“小腿抽筋”，是痛性肌肉痙攣中最常見(jiàn)的一種。
腓腸肌痙攣當屬中醫學(xué)“痹證”、“痛痹”范疇。腓腸肌痙攣是指小腿腓腸肌一 過(guò)性痙攣的運動(dòng)系統疾病，常見(jiàn)于老年人、孕婦和運動(dòng)員。本病主要由于寒冷刺激，下肢靜脈曲張，負重攀登太過(guò)，游泳、跳水、劇烈活動(dòng)時(shí)溫差幅度太大，血鈣下降以及小腿肌肉的隨意性功能紊亂等因素致使腓腸肌產(chǎn)生應激性痙攣。臨床主要表現為起病突然，發(fā)作時(shí)小腿攣急、僵硬、疼痛、不能屈伸，夜間尤甚，輕者猛伸下肢、足跟用力向下蹬 或按摩后可緩解，重者反復發(fā)作，下肢輕度腫脹，出現惡寒、發(fā)熱、頭暈、身倦等。
本病中醫學(xué)稱(chēng)“腿抽筋”、“腳轉筋”，屬于“痙證”范疇。中醫學(xué)認為，本病多因氣 機不足、肝腎陰虛或肝血不足，筋脈失養，或久立遠行，突受刺激，致筋絡(luò )弛縱反作，或寒濕之邪壅滯經(jīng)絡(luò )，氣血運行受阻，或營(yíng)養不良、運動(dòng)不當所致。臨床常見(jiàn)有肝腎陰虛證、肝血不足證、寒濕阻滯證等型，治療以補益肝腎、養血柔肝、散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò )、行氣活血、解痙止痛等為法。
【取穴】承山。
【方法】令患者俯臥，雙下肢自然伸直，用2%碘酒將患者承山穴處消毒，75%酒精脫碘。取直徑0.4毫米特制火針（鎢錳合金針），在酒精燈上燒至通紅發(fā)白，采用速刺法，對準穴位快速刺入0.5寸后迅速出針，燒一次點(diǎn)一次，每次刺3次，隔日施術(shù)1次。一般1次即可見(jiàn)效。
【按語(yǔ)】本病多因寒涼刺激，使陰寒之氣客于肌肉筋骨之間，氣血不和、筋脈拘急而致病。其次為勞動(dòng)或運動(dòng)中發(fā)作，下肢靜脈曲張血運障礙也可引起腓腸肌痙攣發(fā)作。發(fā)作時(shí)輕者持續數分鐘，重者持續十幾分鐘，有的一天中發(fā)作數次?；疳槼猩窖軠亟?jīng)散寒，活血通絡(luò )，使局部供血得到改善，痙攣得以消失。筆者認為火針療法，燒針在操作中十分關(guān)鍵，在針燒紅后還要在火上再燒至針體通紅發(fā)白時(shí)，方可迅速刺入穴位。為了取得良好效果，燒針用的酒精燈要盡量靠近預治穴位。針后可用消毒干棉球覆蓋針刺部位，以防感染。
本病為臨床中較多見(jiàn)的疾病，通常為急性發(fā)病，一般經(jīng)適當休息和牽引痙 攣的肌肉伸展和松弛，持續幾分鐘之后，情況即可得到緩解；癥狀嚴重或反復發(fā)作者，可采用中藥、針灸、按摩、理療結合補鈣和維生素等方法進(jìn)行治療。當小腿腓腸肌發(fā)生痙攣時(shí)，應讓患者平臥或仰臥，再使其足部抵住牽引者的腹部，利用牽引者軀干向前傾 的適度力量，將患者的足部緩慢背伸（若發(fā)生屈肌、趾屈肌痙攣，用力將足和足趾背伸，但忌使用暴力）以拉長(cháng)腓腸肌，牽引用力時(shí)應注意緩慢、均勻、持續。若游泳時(shí)發(fā)生小腿肌痙攣時(shí)，首先必須保持鎮靜，不要慌亂，然后吸一口氣，仰臥水上，用痙攣肢體對側手握住痙攣的腳趾，并用力向身體方向拉，用另一只手壓住痙攣肢體的膝蓋上，幫助膝關(guān)節伸直，以緩解腓腸肌的痙攣，一次不行，可連續、重復做幾次；若還是無(wú)效，或者兩側腓腸肌同時(shí)痙攣，則應立即呼救。若夜間睡覺(jué)時(shí)突然出現腓腸肌痙攣，不必驚慌，可以手伴患腳尖或抵床沿，背伸患側踝關(guān)節，給腓腸肌以被動(dòng)牽拉的力，以解除腓 腸肌痙攣，然后再進(jìn)行腓腸肌的自我按摩，對緩解小腿痙攣、肌肉僵硬、劇痛等癥狀效果頗佳，有時(shí)甚至可以手到病除。此外，在運動(dòng)中發(fā)生肌肉痙攣時(shí)，還可配合局部按摩如重推摩、揉捏、按壓、叩打承山、涌泉、委中等穴位，使痙攣癥狀消除或減輕。平時(shí)應注意對本病的預防，孕婦、老年人應適當補充鈣劑和維生素B1，全面加強身體訓練，提高機體素質(zhì)，增強腓腸肌力量和身體的柔韌性。對于運動(dòng)性患者，運動(dòng)前應做好充分的準備活動(dòng)，對腓腸肌進(jìn)行必要的按摩；冬季鍛煉時(shí)需注意保暖，在進(jìn)行游泳運動(dòng)前要用涼水淋濕全身，以提高機體對冷水刺激的適應能力，若水溫較低，游泳時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)，更不要在水中停止運動(dòng)。饑餓和疲勞時(shí)亦不要參加劇烈運動(dòng)，以減少運動(dòng)性傷痛和肌痙攣的發(fā)生。
神經(jīng)肌萎縮綜合征
又稱(chēng)進(jìn)行性神經(jīng)性肌萎縮、腓骨肌萎縮癥（peroneal muscular atrophy）、遺傳性神經(jīng)源性肌萎縮（hereditary neurogenic musculara trophies）、Tooth綜合征、進(jìn)行性腓骨肌萎縮（pro-gressive peroneal muscular atrohy）、夏科－馬里－圖思病。
本綜合征最早為Charc、Maric及Tooth在1886年各自報道而得名。我國1959年陳諒等首先報道之后仍時(shí)有報道。1984年聞立斗等報道一家族3姐妹罹患，除有本病特征外，還伴有眼部癥狀和心肌損害等多系統損害的特殊類(lèi)型。
【病因】
【病理】
主要為周?chē)窠?jīng)遠端對稱(chēng)性、節段性脫髓鞘和軸突變性，伴有Schwann細胞和結締組織過(guò)度增生，特別是頸膨大和腰膨大的脊髓前角及Clarke柱細胞消失和脊髓小腦束的輕度變性。
【臨床表現】
多于20歲前發(fā)病，起病隱襲，經(jīng)過(guò)緩慢。初為諸腓骨肌進(jìn)行性萎縮，兩足不能背屈而向下懸垂，步行時(shí)必須高舉兩足，形成所謂“上樓梯”的步行式。由于腓骨肌萎縮，致兩側性馬蹄內翻足，足跖骨間肌萎縮致成弓形足及爪形足。亦可有手部小?。ù?/span>小魚(yú)際肌和骨間?。┪s無(wú)力，逐漸波及臂部、肩部等。亦可伴有視神經(jīng)萎縮，長(cháng)久之后，可演變?yōu)樗闹诰徯园c瘓。少數病例僅有手部肌萎縮，而不侵及下肢，腱反射減弱，在被侵部位有知覺(jué)障礙、感覺(jué)異常和疼痛等，但其進(jìn)行較運動(dòng)障礙為慢。皮膚營(yíng)養障礙，尤以下肢為常見(jiàn)，下肢肌萎縮很少超過(guò)大腿的1/3，因而大腿呈“倒酒瓶樣”。合并有趾攣縮的股脛型進(jìn)行性肌萎縮者稱(chēng)為Brossard綜合征或Erchhokst型進(jìn)行性肌萎縮。一般病人能活至高齡，直接因本病死亡者不多見(jiàn)。
實(shí)驗室檢查：腦脊液正常，偶見(jiàn)蛋白輕度增加。肌電圖示運動(dòng)神經(jīng)傳導速度下降，萎縮肌肉有失神經(jīng)支配，可見(jiàn)肌顫與束顫，波幅減低，并可見(jiàn)大波幅多相電位等。
【診斷】
根據臨床表現，患者年輕，開(kāi)始于雙下肢肌萎縮，尤其萎縮呈“倒酒瓶樣”的特殊形狀，病程進(jìn)展緩慢等特點(diǎn)，診斷不難。但須與下列疾病鑒別。①進(jìn)行性脊肌萎縮癥：起病于成年后，先發(fā)生于手的小肌肉萎縮，且無(wú)感覺(jué)障礙。②Friedreich共濟失調：亦有弓形足，但有眼球震顫、共濟失調、伸性跖反射、脊柱后側凸等，而四肢萎縮少見(jiàn)。③多發(fā)性神經(jīng)炎：有四肢末梢的肌萎縮，常有腓腸肌疼痛及壓痛，襪子手套樣的末梢型感覺(jué)障礙較腓腸肌萎縮明顯。
【治療】
本征無(wú)特殊療法，可做按摩、體療，鍛煉可幫助肌肉功能的恢復，矯形外科可糾正步行障礙。
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