(一)眼瞼
眼瞼(eyelid)俗稱(chēng)眼皮,位于眼球前方,構成保護眼球的屏障。上、下各一,分別稱(chēng)為上瞼、下瞼。上、下瞼的游離緣稱(chēng)為瞼緣,沿瞼緣前緣生有4—5排睫毛,上、下睫毛彎曲向前,防止灰塵進(jìn)入眼球表面,并可減弱強光對眼的刺激。當睫毛朝角膜方向生長(cháng),稱(chēng)為倒睫,可摩擦角膜引起角膜損害,嚴重者可致角膜潰瘍、瘢痕、失明。在睫毛根部生有睫毛腺,其分泌物可滋潤睫毛。當該腺體的排泄管被阻,分泌物排泄不暢,腺體腫大,則形成“麥粒腫”,又稱(chēng)眼瞼炎,是眼科常見(jiàn)病。上、下瞼緣之間的裂隙稱(chēng)為瞼裂。上、下瞼裂在內、外側端的連接處稱(chēng)為內眥和外眥。內眥與眼球之間的間隙為淚湖。淚湖底有一微紅小隆起,稱(chēng)為淚阜。上、下瞼緣內側附近各有一淚乳頭,其頂端的小孔稱(chēng)為淚點(diǎn),是淚小管的開(kāi)口。 眼瞼由外向內依次分為:皮膚、皮下組織、肌層、瞼板和結膜五層。眼瞼的皮膚細而薄。皮下組織疏松,易于被水分潴留形成水腫。腎病水腫,多見(jiàn)于晨起后,病人自覺(jué)眼瞼沉重,活動(dòng)后減輕。眼瞼內有呈環(huán)形的眼輪匝肌配布,收縮時(shí)可關(guān)閉眼裂,產(chǎn)生閉眼的動(dòng)作;上瞼內尚有提上瞼肌,收縮時(shí)上提上瞼,開(kāi)大眼裂。瞼板呈半月形,由致密結締組織構成,是眼輪匝肌和結膜附著(zhù)的基礎。瞼板內有瞼板腺,可分泌皮脂樣液體,潤滑瞼緣。若病變阻塞瞼板腺導管,會(huì )致分泌物排泄不暢,形成瞼板腺囊腫,又稱(chēng)為“霰粒腫”,是眼科常見(jiàn)病。 (二)結膜
結膜(conjunctiva)為襯貼于眼瞼內面和眼球表面的一層柔軟、光滑而透明的薄膜。在正?;铙w上,結膜紅潤,透過(guò)之可觀(guān)察到其深面的毛細血管;不同程度貧血,可見(jiàn)結膜變淺或變蒼白;在炎癥時(shí),結膜充血,稱(chēng)為結膜炎,是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。 結膜根據其分布部位不同,可分為瞼結膜和球結膜。瞼結膜覆蓋眼瞼的內面;球結膜覆蓋眼球鞏膜的表面,前端附著(zhù)于角膜鞏膜緣,二者在眼球的后部相互延續形成結膜穹,分別為結膜上、下穹。當閉眼時(shí),形成密閉的結膜囊,保護眼球,并協(xié)助將淚液引流到淚道。 (三)淚器
淚器(1acrimal apparatus)由淚腺和淚道組成。淚道包括:淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管四部分。 1、淚腺(1acrimal gland)淚腺位于眼眶上壁前外側的淚腺窩內,有10~20條排泄小管開(kāi)口于結膜上穹的外側部。淚腺分泌的淚液借眨眼動(dòng)作涂抹于眼球表面,濕潤眼球,防止角膜干燥,沖洗眼球表面的微塵,有利于眼球的運動(dòng);淚液內富含溶菌酶,可溶解眼球表面的病原體,起到殺滅細菌的作用。多余的淚液流至淚湖,經(jīng)淚道引流至鼻腔。 2、淚點(diǎn)是位于上、下瞼緣內側端淚乳頭頂端的小孔,對向淚湖,分別稱(chēng)為上、下淚點(diǎn),是淚液進(jìn)入淚道的起始處。
3、淚小管(1acrimal ductile)上、下淚小管分別起自上、下淚點(diǎn),先與瞼緣成垂直方向走行向上、下,繼而轉行向內側,上、下淚小管匯合開(kāi)口于淚囊。
4、淚囊(1acrimal sac)淚囊是位于眼眶內側壁前下方淚囊窩內的一個(gè)膜性囊,其上端在內眥水平以上,為膨大的盲端,其下端移行為鼻淚管。淚囊和鼻淚管分別貼附于淚囊窩和骨性鼻淚管的骨膜。眼輪匝肌的部分肌纖維分布于淚囊的淺、深面。收縮時(shí),可擴大淚囊,使囊內呈負壓,有利于將結膜囊的淚液引流至淚囊內。
5、鼻淚管(nasolacrimal duct)鼻淚管為淚囊下端的膜性管道,上段大部分包埋于骨性鼻淚管中,與骨膜緊密相貼;下段位于鼻腔外側壁黏膜的深面,向下開(kāi)口于下鼻道外側壁的前份。
由于眼眶借淚道與鼻腔相通,故有“一把鼻涕一把淚”及“痛哭流涕”之說(shuō)。當淚點(diǎn)變位或炎癥阻塞淚道時(shí),均會(huì )致淚液引流不暢,而使淚液溢于眶外,臨床上稱(chēng)之為“溢淚癥”,多見(jiàn)于老年人。針對淚道阻塞造成的溢淚癥,可行淚道沖洗術(shù)來(lái)疏通阻塞的淚道,達到淚道暢通,使淚液能順利地引流入鼻腔內。
眼球外肌(extraocular muscles)眼球周?chē)衅邏K隨意肌,均屬骨骼肌。其中有提上瞼的提上瞼肌和運動(dòng)眼球的四塊直肌、兩塊斜肌,各直肌共同起自視神經(jīng)管周?chē)目傠飙h(huán),向前行分別止于眼球赤道前方鞏膜的上、下、內側和外側。 1、提上瞼肌(1evator palpebrae supefioris)起自視神經(jīng)管周?chē)目傠飙h(huán),于上直肌上方向前移行為腱膜,止于上瞼的皮膚、上瞼板。收縮時(shí),上提上瞼,開(kāi)大眼裂。由動(dòng)眼神經(jīng)支配。 2、上直肌(rectu。superior)位于提上瞼肌的下方,眼球的上方,向前止于眼球赤道前方鞏膜的上面。收縮時(shí),牽拉眼球,使瞳孔向內上方轉動(dòng)。由動(dòng)眼神經(jīng)支配。
3、下直肌(rectus inferior)位于眼球下方,向前止于眼球赤道前方鞏膜的下面。收縮時(shí),牽拉眼球,使瞳孔向內下方轉動(dòng)。由動(dòng)眼神經(jīng)支配。
4、內直肌(rectus medialis)位于眼球內側,向前止于眼球赤道前方鞏膜的內側面。收縮時(shí),牽拉眼球,使瞳孔向內側轉動(dòng)。兩側內直肌同時(shí)收縮,產(chǎn)生對眼動(dòng)作。由動(dòng)眼神經(jīng)支配。
5、外直肌(rectus lateralis)位于眼球外側,向前止于眼球赤道前方鞏膜的外側面。收縮時(shí),牽拉眼球,使瞳孔向外側轉動(dòng)。與對側內直肌同時(shí)收縮,產(chǎn)生左顧右盼動(dòng)作。由展神經(jīng)支配。
6、上斜肌(obliquus superior) 起自于視神經(jīng)管周?chē)目傠飙h(huán),經(jīng)上直肌與內直肌之間,沿眼眶上壁內側緣前行至其前端的滑車(chē),再轉向后外,止于眼球赤道后方鞏膜的上面。收縮時(shí),牽拉眼球,使瞳孔轉向外下方。上斜肌與上直肌作用相對應,二者同時(shí)收縮,使瞳孔對向前方。由滑車(chē)神經(jīng)支配。
7、下斜肌(obliquus inferior)起自眼眶下壁的前內側,經(jīng)下直肌下方,行向后外,止于眼球赤道后方鞏膜的下面。收縮時(shí),牽拉眼球,使瞳孔轉向外上方。其作用與下直肌相對應,二者同時(shí)收縮,使瞳孔對向前方。由動(dòng)眼神經(jīng)支配。