- 1.情志所傷或由情志不遂，肝氣郁結，肝郁化火，邪火擾動(dòng)心神，心神不安而不寐?；蛴晌逯具^(guò)極，心火內熾，心神擾動(dòng)而不寐?；蛴伤紤]太過(guò)，損傷心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虛生化乏源，營(yíng)血虧虛，不能奉養心神，即《類(lèi)證治裁·不寐》曰：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐?！?/span>
- 2.飲食不節，脾胃受損，宿食停滯，壅遏于中，胃氣失和，陽(yáng)氣浮越于外而臥寐不安，如《張氏醫通·不得臥》云：“脈滑數有力不得臥者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也?！被蛴蛇^(guò)食肥甘厚味，釀生痰熱，擾動(dòng)心神而不眠?；蛴娠嬍巢还?，脾胃受傷，脾失健運，氣血生化不足，心血不足，心失所養而失眠。
- 3.病后、年邁久病血虛，產(chǎn)后失血，年邁血少等，引起心血不足，心失所養，心神不安而不寐。正如《景岳全書(shū)，不寐》所說(shuō)：“無(wú)邪而不寐者，必營(yíng)氣之不足也，營(yíng)主血，血虛則無(wú)以養心，心虛則神不守舍?！?/span>
- 4.稟賦不足，心虛膽怯素體陰盛，兼因房勞過(guò)度，腎陰耗傷，不能上奉于心，水火不濟，心火獨亢；或肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，火盛神動(dòng)，心腎失交而神志不寧。如《景岳全書(shū)·不寐》所說(shuō)：“真陰精血不足，陰陽(yáng)不交，而神有不安其室耳?！币嘤幸蛐奶撃懬?，暴受驚恐，神魂不安，以致夜不能寐或寐而不酣，如《雜病源流犀燭·不寐多寐源流》所說(shuō)：“有心膽懼怯，觸事易驚，夢(mèng)多不祥，虛煩不寐者?！?/span>
- 中醫辨證。必要時(shí)行多導睡眠圖、腦電圖有助于本病的診斷。
- 1.較輕的表現為入寐困難、寐而易醒，或是醒后不寐，多持續3周以上，嚴重時(shí)徹夜難眠。
- 2.常伴有一些全身性的癥狀，如頭痛、頭昏、心悸、記憶力減退、乏力、心神不寧、多夢(mèng)等。
- 3.多與飲食、情緒等情況有關(guān)，如飲食不潔、情志失常、思慮過(guò)度等，病后多發(fā)生體恤。
- 4.多導睡眠圖、腦電圖等可以輔助診斷。
- 在補虛瀉實(shí)，調整臟腑氣血陰陽(yáng)的基礎上輔以安神定志是本病的基本治療方法。實(shí)證宜瀉其有余，如疏肝解郁，降火滌痰，消導和中。虛證宜補其不足，如益氣養血，健脾、補肝、益腎。實(shí)證日久，氣血耗傷，亦可轉為虛證，虛實(shí)夾雜者，治宜攻補兼施。安神定志法的使用要結合臨床，分別選用養血安神、鎮驚安神、清心安神等具體治法，并注意配合精神治療，以消除緊張焦慮，保持精神舒暢。
- 1.內治法
- 6.心脾兩虛證候：多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈目眩，伴有四肢倦怠，面色少華，舌淡苔薄，脈細無(wú)力。治則：補益心脾，養心安神。主方：歸脾湯。加減：方用人參、白術(shù)、黃芪、甘草益氣健脾；當歸補血；遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉補心益脾，安神定志；木香行氣健脾，使全方補而不滯。若心血不足，加熟地、芍藥、阿膠以養心血；失眠較重，加五味子、柏子仁有助養心寧神，或加夜交藤、合歡皮、龍骨、牡蠣以鎮靜安神；若脘悶、納呆、苔膩，加半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾理氣化痰。若產(chǎn)后虛煩不寐，形體消瘦，面色?白，易疲勞，舌淡，脈細弱，或老人夜寐早醒而無(wú)虛煩之證，多屬氣血不足，治宜養血安神，亦可用歸脾湯合酸棗仁湯。
- 2.外治法
- （3）針灸按摩①體針：神門(mén)、三陰交平補平瀉，留針30分鐘，每日1次；②耳針：取心、神門(mén)、腦、交感、肝、脾、腎、皮質(zhì)下等，交替使用；③按摩：每晚睡前溫水泡腳30分鐘，揉雙側涌泉穴各36次。
- 養成良好的生活習慣，如按時(shí)睡覺(jué)，不經(jīng)常熬夜，睡前不飲濃茶、咖啡和抽煙等，保持心情愉快及加強體質(zhì)鍛煉等對失眠的防治有重要作用。
- 本病因屬心神病變，故尤應注意精神調攝，做到喜惡有節，解除憂(yōu)思焦慮，保持精神舒暢；養成良好的生活習慣，并改善睡眠環(huán)境；勞逸結合等，對于提高治療失眠的效果，改善體質(zhì)及提高工作、學(xué)習效率，均有促進(jìn)作用。
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