丙型病毒性肝炎（一種由丙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎）
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丙型病毒性肝炎
一種由丙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎
基本信息
| 中文名 | 丙型病毒性肝炎 |
| 潛伏期 | 2周到6個(gè)月，平均40天 |
| 別名 | 丙肝 丙型肝炎 |
| 病原學(xué) | 丙型肝炎病毒簡(jiǎn)稱(chēng)為HCV，在病毒分類(lèi)上屬于正鏈RNA病毒，早期被認為是造成非A非B病毒型肝炎（non-A, non-B viral hepatitis）的主要致病因子之一。 |
| 是否傳染病 | 是 |
展開(kāi)
肝炎概述
肝炎定義
- 丙型病毒性肝炎是由于感染丙型肝炎病毒(HCV）導致的，以肝臟受損為主要表現的傳染病。
- 丙型病毒性肝炎容易慢性化，即肝炎癥狀、體征、肝臟功能異常持續超過(guò)半年以上。
流行病學(xué)
丙型病毒性肝炎在全球范圍內流行。中國1～59歲一般人群抗HCV陽(yáng)性率為0.43%，估計約有1000萬(wàn)例HCV感染者。
肝炎分型
根據疾病持續時(shí)間，可以分為急性丙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎。
肝炎病因
丙型肝炎病毒感染是致病根本原因，在外界因素的影響下，如飲酒，勞累，長(cháng)期服用有肝毒性的藥物等，可促進(jìn)病情的發(fā)展。丙肝的病理改變與乙肝極為相似，以肝細胞壞死和淋巴細胞浸潤為主。慢性肝炎可出現匯管區纖維組織增生，嚴重者可以形成假小葉即成為肝硬化。
HCV感染的發(fā)病機制主要包括免疫介導和HCV直接損傷兩種，病毒因素包括病毒的基因型、復制能力、病毒多肽的免疫原性等；宿主因素包括人體的先天性免疫反應、體液免疫和細胞免疫反應等。飲酒、免疫抑制劑的使用等因素對HCV的感染病程也有影響。
1.血液傳播
（1）經(jīng)輸血和血制品傳播由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV檢測試劑的質(zhì)量不穩定及少數感染者不產(chǎn)生抗-HCV，因此，無(wú)法完全篩出HCV陽(yáng)性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。
（2）經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播這是目前最主要的傳播方式，在某些地區，因靜脈注射毒品導致HCV傳播占60%～90%。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴格消毒的牙科器械、內鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)皮傳播的重要途徑。一些可能導致皮膚破損和血液暴露的傳統醫療方法也與HCV傳播有關(guān)；共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的經(jīng)血傳播方式。
2.性傳播。
3.母嬰傳播
抗-HCV陽(yáng)性母親將HCV傳播給新生兒的危險性為2%，若母親在分娩時(shí)HCVRNA陽(yáng)性，則傳播的危險性可高達4%～7%；合并HIV感染時(shí)，傳播的危險性增至20%。HCV病毒高載量可能增加傳播的危險性。
4.其他途徑
見(jiàn)于15%～30%的散發(fā)性丙型肝炎，其傳播途徑不明。
易感人群
- 任何人群都可能會(huì )感染HCV。
- 以下人群屬于高危人群，感染的風(fēng)險升高。
- 反復、大量輸注血液和血制品者；
- 接受可能HCV感染者器官的器官移植者；
- 吸毒人員；
- 血液透析的人；
- 人類(lèi)免疫缺陷病毒感染者；
- 多性伴者等。
發(fā)病機制
HCV感染的機制還沒(méi)有完全明確，主要包括免疫和病毒直接損傷兩種，而且還可能會(huì )受到病毒、宿主等多種因素影響。
- HCV感染肝細胞后，免疫系統會(huì )產(chǎn)生免疫反應，清除被感染的肝細胞。這個(gè)過(guò)程會(huì )涉及細胞和一些細胞因子，可能會(huì )對正常的肝細胞造成損害。
- 另外，HCV在肝細胞內的產(chǎn)物也可能會(huì )直接傷害肝細胞。
癥狀
丙型病毒性肝炎的潛伏期為2～26周，平均50天。輸血后的潛伏期為7～33天，平均19天。
主要癥狀
1.急性丙型病毒性肝炎
成人急性丙型肝炎病情相對較輕，多數為急性無(wú)黃疸型肝炎，ALT升高為主，少數為急性黃疸型肝炎，黃疸為輕度或中度升高?？沙霈F惡心，食欲下降，全身無(wú)力，尿黃眼黃等表現。單純丙肝病毒感染極少引起肝功能衰竭。在自然狀態(tài)下，其中僅有15%的患者能夠自發(fā)清除HCV達到痊愈，在不進(jìn)行抗病毒治療干預的情況下，85%的患者則發(fā)展為慢性丙型肝炎；兒童急性感染丙型肝炎病毒后，50%可自發(fā)性清除HCV。
2.慢性丙型病毒性肝炎
癥狀較輕，表現為肝炎常見(jiàn)癥狀，如容易疲勞，食欲欠佳，腹脹等。也可以無(wú)任何自覺(jué)癥狀?；濧LT反復波動(dòng)，HCVRNA持續陽(yáng)性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常，抗HCV和HCVRNA持續陽(yáng)性，肝活檢可見(jiàn)慢性肝炎表現，甚至可發(fā)現肝硬化。
3.肝硬化
感染HCV20～30年有10%～20%患者可發(fā)展為肝硬化，1%-5%患者會(huì )發(fā)生肝細胞癌（HCC）導致死亡。肝硬化一旦出現失代償情況，如出現黃疸，腹腔積液，靜脈曲張破裂出血，肝性腦病等，其生存率則急劇下降。
并發(fā)癥
丙型病毒性肝炎可能會(huì )出現以下并發(fā)癥。
- 肝硬化：腹部不適、乏力、食欲不好、消化不良、營(yíng)養不良、黃疸等。
- 肝衰竭：虛弱、乏力、體重下降；食欲極度減退、厭油、上腹部悶脹不適；鞏膜（眼白）、皮膚黃染并進(jìn)行性加深；皮膚紫癜或瘀斑、自發(fā)性齒齦出血、鼻出血；發(fā)熱等。
- 消化道出血：食管胃底靜脈曲張出血；消化性潰瘍和急性出血性糜爛性胃炎；門(mén)靜脈高壓性胃病。
- 肝性腦?。撼３霈F腦功能異常，如格改變、智力下降、行為失常。還可出現運動(dòng)和反射異常，如肌肉陣攣、反射亢進(jìn)。
- 肝腎綜合征：可出現黃疸、少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥；食欲不振、腹脹、惡心等表現。
- 急性腎損傷：少尿，隨著(zhù)腎功能的減退可影響到其它系統，包括食欲減退、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、呼吸困難、意識障礙、躁動(dòng)等。
肝炎就醫
需要就醫的情況
如果出現乏力、食欲缺乏、厭油、惡心、嘔吐、黃疸、發(fā)熱等癥狀，應及時(shí)就診。
建議就診科室
感染科。
就診準備
如果沒(méi)有特殊情況，就醫前需要通過(guò)醫院的官網(wǎng)、官方App、114等正規渠道掛號，準備好社?？ǎㄡt?？ǎ┑染驮\資料，攜帶之前的就醫資料，異地就醫者還要辦理備案手續。
醫生可能會(huì )問(wèn)哪些問(wèn)題
- 有什么不舒服？
- 癥狀什么時(shí)候出現的？
- 癥狀持續多久了？有沒(méi)有減輕或者加重？
- 有沒(méi)有輸過(guò)血或接觸過(guò)血液？
- 有沒(méi)有接受過(guò)內鏡等醫療操作，或者進(jìn)行過(guò)文身、與別人共用牙刷等？
- 有沒(méi)有接觸過(guò)患丙型病毒性肝炎的人？家里有沒(méi)有人得丙型病毒性肝炎？
- 是否做過(guò)檢查和治療？有沒(méi)有藥物過(guò)敏？
你可以咨詢(xún)醫生的問(wèn)題
- 得了什么??？
- 檢查什么時(shí)候可以出結果？
- 需要治療多久？
- 需要復查嗎？
肝炎診斷
病史
- 可能會(huì )有輸血、文身、與他人共用剃須刀等個(gè)人衛生用品的經(jīng)歷。
- 可能曾與HCV感染者密切接觸。
臨床表現
可能沒(méi)有明顯癥狀，或者出現食欲缺乏、惡心、嘔吐、乏力、發(fā)熱、黃疸等表現。
實(shí)驗室檢查
- 確診主要依靠HCV抗體檢測、病毒核酸檢測。
- 了解肝臟損傷的程度和原因，還需要進(jìn)行血生化等檢查。
- 如果HCV檢測陽(yáng)性，需要進(jìn)一步基因分型，以指導治療。
血生化檢查
- 血生化檢查需要空腹抽靜脈血，因此一般在檢查前一天晚飯后需要禁食，檢查前不要飲水、做劇烈運動(dòng)等。
HCV抗體檢測
HCVRNA檢測
- HCVRNA檢測可以確認是否現在存在感染，是明確診斷的重要檢查。
- 感染后1～3周就可以有陽(yáng)性結果。
HCV基因檢測
- 包括基因分型和耐藥相關(guān)基因檢測。
- 目前抗病毒治療的藥物對所有基因型都有效，如果使用基因型特異性抗病毒藥物治療，需要先檢測病毒基因型。
影像學(xué)檢查
腹部超聲
- 肝臟檢查最常用的檢查方法就是腹部超聲。
- 優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，檢查方便，沒(méi)有創(chuàng )傷，結果直觀(guān)；缺點(diǎn)是容易受到設備、身體位置、操作者技術(shù)和經(jīng)驗等限制。
- 腹部超聲可以判斷肝、脾的大小和形態(tài)，肝臟內重要血管情況，以及有沒(méi)有占位性病變。
CT
- CT是一項放射性檢查，可以觀(guān)察肝臟形態(tài)，了解有無(wú)肝硬化、占位性病變等。
- 如果發(fā)現占位性病變，還能大致判斷其良、惡性。
磁共振成像（MRI）
- 磁共振成像沒(méi)有放射性，而且能夠更加清晰地顯示肝臟組織結構變化。
其他
肝臟組織病理學(xué)檢查
- 肝臟組織病理學(xué)檢查是一種有創(chuàng )檢查，取肝臟組織進(jìn)行處理后，在顯微鏡下觀(guān)察。
- 可以了解肝臟炎癥等變化情況，并且可以幫助與其他肝臟疾病進(jìn)行區別。
瞬時(shí)彈性成像
- 瞬時(shí)彈性成像以超聲檢查為基礎，是一種無(wú)創(chuàng )檢查，方便、快捷，能多次重復檢查。
- 檢查結果可以比較準確地區分輕度肝纖維化、進(jìn)展性肝纖維化或早期肝硬化。
- 如果結合血液檢查的有關(guān)指標，可以提高肝纖維化診斷的準確率。
鑒別診斷
主要鑒別疾病包括：其他各型病毒性肝炎：乙型、丁型、戊型肝炎、EBV性肝炎、CMV性肝炎。鑒別診斷主要依據特異性血清學(xué)檢查。
其他原因導致的肝炎
相同點(diǎn)：都可能會(huì )出現食欲缺乏、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，實(shí)驗室檢查可發(fā)現肝功能異常。
不同點(diǎn)：HCV血清學(xué)檢查、核酸檢查結果可以作為診斷與鑒別的依據。
其他原因導致的黃疸
相同點(diǎn)：都可能會(huì )出現黃疸，實(shí)驗室檢查可發(fā)現膽紅素水平異常。
不同點(diǎn)：具體區別如下。
- 丙型病毒性肝炎出現黃疸較少，可出現食欲缺乏、乏力、惡心等癥狀，其他黃疸則可能出現原發(fā)病的癥狀。丙型肝炎病毒血清學(xué)檢查能明確有無(wú)HCV感染。
治療
丙型病毒性肝炎以藥物治療為主，同時(shí)結合一般治療。由于容易發(fā)生慢性化，接受抗病毒治療可有效控制病情。病情嚴重者，還可根據情況使用人工肝支持系統治療、肝移植治療等。
1.抗病毒治療方案
在治療前應明確患者的肝臟疾病是否由HCV感染引起，只有確診為血清HCVRNA陽(yáng)性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治療?？共《局委熌壳暗玫焦J的最有效的方案是：長(cháng)效干擾素PEG-IFNα聯(lián)合應用利巴韋林，也是現在EASL已批準的慢性丙型病毒性肝炎治療的標準方案（SOC），其次是普通IFNα或復合IFN與利巴韋林聯(lián)合療法，均優(yōu)于單用IFNα。聚乙二醇（PEG）干擾素α（PEG-IFNα）是在IFNα分子上交聯(lián)無(wú)活性、無(wú)毒性的PEG分子，延緩IFNα注射后的吸收和體內清除過(guò)程，其半衰期較長(cháng)，每周1次給藥即可維持有效血藥濃度。
直接作用抗病毒藥物（DAA）蛋白酶抑制劑博賽匹韋（BOC）或特拉匹韋（TVR），與干擾素聯(lián)合利巴韋林的三聯(lián)治療，2011年5月在美國開(kāi)始批準用于臨床，推薦用于基因型為1型的HCV感染者，可提高治愈率。博賽匹韋（BOC）飯后，每天三次（每7-9小時(shí)），或特拉匹韋（TVR）飯后（非低脂飲食），每日三次（每7-9小時(shí)）。期間應密切監測HCVRNA，若發(fā)生病毒學(xué)突破（血清HCVRNA在最低值后上升>1log），應停用蛋白酶抑制劑。
2.一般丙型病毒性肝炎患者的治療
（1）急性丙型病毒性肝炎有確切證據提示干擾素治療能夠降低急性丙型病毒性肝炎的慢性化比率，可在HCV感染急性肝炎發(fā)作后8-12周進(jìn)行，療程為12-24周。最佳治療方案尚未最終確定，但早期治療對于基因1型高病毒載量（>800000logIU/ml）的患者更為有效。
（2）慢性丙型病毒性肝炎應在治療前評估患者肝臟疾病的嚴重程度，肝功能反復異常者或肝穿組織學(xué)有明顯炎癥壞死（G≥2）或中度以上纖維化（S≥2）者，易進(jìn)展為肝硬化，應給予抗病毒治療。
（3）丙型病毒性肝炎肝硬化①代償期肝硬化（Child-PughA級）患者，盡管對治療的耐受性和效果有所降低，但為使病情穩定、延緩或阻止肝衰竭和HCC等并發(fā)癥的發(fā)生，建議在嚴密觀(guān)察下給予抗病毒治療。②失代償期肝硬化患者：多難以耐受IFNα治療的不良反應，有條件者應行肝臟移植術(shù)。
3.特殊丙型病毒性肝炎患者的治療
（1）兒童和老年人有關(guān)兒童慢性丙型病毒性肝炎的治療經(jīng)驗尚不充分。初步臨床研究結果顯示，IFNα單一治療的SVR率似高于成人，對藥物的耐受性也較好。65歲或70歲以上的老年患者原則上也應進(jìn)行抗病毒治療，但一般對治療的耐受性較差。因此，應根據患者的年齡、對藥物的耐受性、并發(fā)癥（如高血壓、冠心病等）及患者的意愿等因素全面衡量，以決定是否給予抗病毒治療。
（2）酗酒及吸毒者慢性酒精中毒及吸毒可能促進(jìn)HCV復制，加劇肝損害，從而加速發(fā)展為肝硬化甚至HCC,的進(jìn)程。由于酗酒及吸毒患者對于抗病毒治療的依從性、耐受性和SVR率均較低，因此，治療丙型肝炎必須同時(shí)戒酒及戒毒。
（3）合并HBV或HIV感染者合并HBV感染會(huì )加速慢性丙型病毒性肝炎向肝硬化或HCC的進(jìn)展。對于HCVRNA陽(yáng)性/HBVDNA陰性者，先給予抗HCV治療；對于兩種病毒均呈活動(dòng)性復制者，建議首先以IFNα加利巴韋林清除HCV，對于治療后HBVDNA仍持續陽(yáng)性者可再給予抗HBV治療。對此類(lèi)患者的治療尚需進(jìn)行深入研究，以確定最佳治療方案。
合并HIV感染也可加速慢性丙型病毒性肝炎的進(jìn)展，抗HCV治療主要取決于患者的CD4+細胞計數和肝組織的纖維化分期。免疫功能正常、尚無(wú)即刻進(jìn)行高活性抗逆轉錄病毒治療（HAART）指征者，應首先治療HCV感染；正在接受HAART治療、肝纖維化呈S2或S3的患者，須同時(shí)給予抗HCV治療；但要特別注意觀(guān)察利巴韋林與抗HIV核苷類(lèi)似物相互作用的可能性，包括乳酸酸中毒等。對于嚴重免疫抑制者（CD4+陽(yáng)性淋巴細胞<2×108/L），應首先給抗HIV治療，待免疫功能重建后，再考慮抗HCV治療。
（4）慢性腎功能衰竭對于慢性丙型病毒性肝炎伴有腎功能衰竭且未接受透析者，不應進(jìn)行抗病毒治療。已接受透析且組織病理學(xué)上尚無(wú)肝硬化的患者（特別是準備行腎移植的患者），可單用IFNα治療（應注意在透析后給藥）。由于腎功能不全的患者可發(fā)生嚴重溶血，因此，一般不應用利巴韋林聯(lián)合治療。
（5）肝移植后丙型病毒性肝炎復發(fā)HCV相關(guān)的肝硬化或HCC患者經(jīng)肝移植后，HCV感染復發(fā)率很高。IFNα治療對此類(lèi)患者有效果，但有促進(jìn)對移植肝排斥反應的可能，可在有經(jīng)驗的專(zhuān)科醫生指導和嚴密觀(guān)察下進(jìn)行抗病毒治療。
丙型病毒性肝炎抗病毒治療療程長(cháng)，副作用較大，需要在有經(jīng)驗的專(zhuān)家評估指導下安全用藥；在治療期間需及時(shí)評估療效，根據應答指導治療，并同時(shí)密切監控藥物的不良反應，盡量避免嚴重不良反應的發(fā)生。
4.抗病毒治療的禁忌證
（1）干擾素絕對禁忌證①妊娠；②精神病史如嚴重抑郁癥；③未能控制的癲癇，④未戒斷的酗酒或吸毒者；⑤未經(jīng)控制的自身免疫性疾病。⑥失代償期肝硬化；⑦有癥狀的心臟??；⑧治療前粒細胞<1.0×10/L；⑨治療前血小板<50×10/L；⑩器官移植者急性期（肝移植除外）。
（2）干擾素相對禁忌證甲狀腺疾病、視網(wǎng)膜病、銀屑病，既往抑郁病史，未控制的糖尿病，未控制的高血壓。
（3）利巴韋林的絕對禁忌證妊娠、嚴重心臟病、腎功能不全、血紅蛋白病，HB<80g/L。
（4）利巴韋林的相對禁忌證未控制的高血壓，未控制的冠心病，HB<100g/L。
一般治療
臥床休息
- 發(fā)熱、乏力、黃疸等癥狀嚴重時(shí)，建議臥床休息，減少活動(dòng)。
- 病情逐漸好轉，可以根據自己的體力情況逐漸恢復活動(dòng)。
補充營(yíng)養
- 補充高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素的食物，比如雜糧、豆類(lèi)、瘦肉、蔬菜、水果等，禁止飲酒。
- 由于肝臟功能受損，飲食需要避免油膩，不要進(jìn)食脂肪含量高的食物，如肥肉、油炸食物等。
隔離、監測
關(guān)注黃疸、乏力等癥狀的變化情況，并定期監測肝功能、凝血功能等。
藥物治療
抗病毒治療
- 治療目標：清除HCV，獲得治愈，清除或減輕HCV相關(guān)肝損害，阻止疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。
- 治療適應證：所有HCVRNA陽(yáng)性者，均應接受抗病毒治療，無(wú)禁忌證。
- 用藥期間應注意監測肝、腎功能；部分藥物使用前需檢測HCV基因型，針對性給藥。
- 所有藥物均應遵醫囑使用，不可自行調整劑量或停藥。
聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林
是治療HCV的方案之一，部分患者治療效果較好，但不良反應較多，療程較長(cháng)。
直接作用抗病毒藥物（DAAs）
- 適用初治的或聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療后復發(fā)或療效不佳的丙型肝炎患者。
- 包索磷布韋、達拉他韋、來(lái)迪派韋、阿舒瑞韋等。也有復合制劑，如括索磷布韋維帕他韋、格卡瑞韋哌侖他韋、來(lái)迪派韋索磷布韋、艾爾巴韋格拉瑞韋等。
- 不同藥物有不同的聯(lián)合方案，適用人群受基因型影響，應個(gè)體化用藥。
特殊人群用藥
代償性肝硬化
- 在嚴密觀(guān)察下給予抗病毒治療，以免發(fā)生肝衰竭或肝細胞性肝癌。
- 可用干擾素聯(lián)合利巴韋林方案，也可選用無(wú)干擾素的直接作用抗病毒藥物聯(lián)合治療。
失代償期肝硬化
- 有條件者，進(jìn)行肝移植。
透析
- 用藥前需進(jìn)行評估，應充分權衡利弊和風(fēng)險后決定。
- 首選無(wú)干擾素和利巴韋林的直接作用抗病毒藥物治療方案，如來(lái)迪派韋索磷布韋、索磷布韋維帕他韋等。
合并乙型肝炎病毒（HBV）感染的慢性丙型肝炎
- 合并HBV感染時(shí)，在抗HCV治療的同時(shí)注意監測HBVDNA。
- 若HBVDNA明顯活動(dòng)時(shí)可予以核苷（酸）類(lèi)似物抗HBV治療。
合并HIV感染的慢性丙型肝炎
合并HIV感染時(shí)，應注意抗HCV藥物與抗逆轉錄病毒藥物的相互作用。
新生兒或兒童HCV感染
- 目前批準2歲以上兒童可接受抗病毒治療，指征比成人更嚴格，有明顯肝纖維化時(shí)才能開(kāi)始治療。
- 采用干擾素聯(lián)合利巴韋林的方案，根據體表面積調整用藥劑量。
- 12歲以上或體重超過(guò)35kg者，可選用口服抗HCV藥物。
- 注意用藥可能會(huì )影響兒童的生長(cháng)發(fā)育，不良反應頻發(fā)或加重。
人工肝支持系統
- 發(fā)生肝衰竭時(shí)，人工肝支持系統治療是重要的治療手段。
- 人工肝支持系統是借助器械等在體外模擬肝臟部分功能，暫時(shí)替代肝臟，發(fā)揮解毒等作用。
- 人工肝支持系統的復雜程度不同，能夠發(fā)揮的肝臟功能也不同，有的系統可以替代較多的肝臟系統。
- 可以減輕肝臟負擔，讓肝細胞得到“休息”。
肝移植治療
- 丙型病毒性肝炎一般不需要手術(shù)，如果慢性丙型病毒性肝炎逐漸發(fā)展到肝衰竭時(shí)，可能需要肝臟移植手術(shù)治療。
- 肝移植后仍然有再次感染的風(fēng)險，需要進(jìn)行監測和治療。
預后
治愈情況
急性丙型病毒性肝炎干擾素抗病毒效果好，90%患者可獲得完全應答而徹底痊愈；慢性丙型病毒性肝炎病情相對較乙型病毒性肝炎為輕，經(jīng)標準抗病毒方案治療，有機會(huì )清除病毒獲得痊愈。部分患者感染20-30年后可出現肝硬化或肝癌。
危害性
- HCV有傳染性，可傳播給他人。
- HCV感染發(fā)展比較緩慢，感染后20年，一般人群肝硬化的發(fā)生率為5%～15%兒童和年輕女性發(fā)生率為2%～4%。
- 感染后30年，肝細胞癌發(fā)生率為1%～3%，主要發(fā)生在進(jìn)展期肝纖維化或肝硬化者，一旦發(fā)展為肝硬化，肝細胞癌的年發(fā)生率上升至2%～4%。
- 肝硬化和肝細胞癌是威脅慢性化者生命的主要原因。發(fā)生肝硬化者，10年生存率為80%；如果出現失代償（肝儲備功能不能滿(mǎn)足需要），10年生存率為25%。肝細胞癌診斷后的第1年，死亡風(fēng)險為33%。
- HCV抗體屬于非保護性抗體，HCV感染恢復后，雖抗體陽(yáng)性仍可能會(huì )再次感染。
日常
日常生活
生活習慣
- 按照醫生的要求用藥，由于肝臟功能受損，藥物代謝多需要經(jīng)過(guò)肝臟，因此切勿擅自更換藥品或改變用藥劑量。
- 不與他人共用剃須刀、指甲鉗等私人物品。
- 不涉及血液的一般接觸不會(huì )造成傳染，家人、朋友不必過(guò)度恐慌，也不要歧視患者。
- 被血液等污染的衣物，應當單獨清洗。
- 出現皮膚瘙癢時(shí)，不要用力搔抓皮膚，防止出血和感染。
- 可以用清水清洗皮膚，不要用力揉搓皮膚，或使用刺激性強的清洗劑。
- 乏力、發(fā)熱時(shí)最好臥床休息，等身體逐漸恢復后再下床活動(dòng)。
- 保持規律作息，避免熬夜和疲憊?？梢?a class="dict" href="/azgame/od2747207.html">選擇散步、太極拳等低強度運動(dòng)，時(shí)間不要過(guò)長(cháng)，不感到疲勞即可。
飲食
- 三餐規律、少食多餐，嚴禁暴飲暴食，八分飽即可，維持適宜體重。
- 由于肝臟功能受損，飲食需要避免油膩，不吃高鹽高脂食物，如肥肉、油炸、燒烤腌制食物等。
- 以植物油代替動(dòng)物油，如花生油、橄欖油、玉米油和豆油等。
- 多吃蔬菜，尤其是綠葉蔬菜；每天吃約1個(gè)拳頭大小的水果。
- 遵醫囑補充維生素。
- 嚴禁攝入霉變食物、不合格飲水等。
- 酒精可能會(huì )損傷肝臟，因此必須戒酒。
其他
- 慢性丙型病毒性肝炎治療周期長(cháng)，需要保持樂(lè )觀(guān)心態(tài)并堅持治療，切勿放棄。
- 丙型病毒性肝炎需要定期復診。
- 治療的患者，應在治療中和治療后進(jìn)行檢查，了解治療效果和可能的不良反應。
- 檢查項目包括血常規、HCV載量、生化、肝脾超聲、肝臟硬度，肝臟纖維化情況和甲胎蛋白等。
- 對于進(jìn)展期肝纖維化和肝硬化者，建議每6個(gè)月復查1次腹部超聲和血清甲胎蛋白。定期復查1次胃鏡，了解食管胃底靜脈曲張情況。
預防
目前還沒(méi)有理想的疫苗用于預防HCV感染，所以預防的重點(diǎn)在于管理傳染源、切斷傳播途徑等。
- 重點(diǎn)人群篩查和管理
- 在知情同意的前提下，可以把HCV感染納入體檢范疇。
- 備孕的女性可進(jìn)行抗HCV篩查，如果為陽(yáng)性，可以檢測HCVRNA，如果結果為陽(yáng)性，應在治愈后再考慮懷孕。
- 如果懷孕期間發(fā)現丙型病毒性肝炎，可以根據醫生的建議繼續妊娠，直至分娩并停止哺乳后（哺乳不會(huì )傳播）再進(jìn)行抗病毒治療。
- 拒絕吸毒，吸毒人員應戒毒。
- 不與他人共用剃須刀、牙刷、指甲鉗等個(gè)人用品。
- 如果要接受打耳釘、文身、注射等可能會(huì )損傷皮膚、黏膜的操作，應當去正規場(chǎng)所，規范的消毒可以降低感染風(fēng)險。
- 清理衛生情況不明的個(gè)人用品時(shí)，戴好手套。
- 醫務(wù)工作者、酒店及醫院的清潔人員，在工作時(shí)要注意遵守操作規范，戴好手套，并保護好皮膚及傷口。
- 防止性接觸傳播
- 如果有多個(gè)性伴侶等情況，需要定期檢測。
- 如果不清楚性伴侶的健康情況，應當堅持使用安全套。
- 避免母嬰傳播：如果孕婦HCVRNA為陽(yáng)性，應當如實(shí)告知醫生，盡可能減少羊膜腔穿刺等有創(chuàng )操作。
- 確診丙型病毒性肝炎后，需要注意以下幾方面，防止傳染給他人。
- 不可捐獻血液、器官、精子、卵子等。
- 堅持避免性行為或使用安全套。
- 保護自己的皮膚等，防止血液等沾染其他物品或人。
- 分娩前應當如實(shí)告訴醫生，以便保護新生兒和醫務(wù)人員，新生兒出生后規范接種疫苗。
- 坦誠地告知朋友、家人等經(jīng)常接觸的人，提醒他們自我保護。
- 發(fā)生感染者，都應當按照醫生的要求進(jìn)行檢查、治療及復查，防止病情發(fā)展，并降低傳染給其他人的概率。
參考文獻
[1]YuML,ChenPJ,DaiCY,etal.2020TaiwanconsensusstatementonthemanagementofhepatitisC:part(I)generalpopulation[J].JournaloftheFormosanMedicalAssociation，2020，119（6），1019-1040.
[2]LeungDH,SquiresJE,JhaveriR,etal.HepatitisCin2020:Anorthamericansocietyforpediatricgastroenterology,hepatology,andnutritionpositionpaper[J].JournalofPediatricGastroenterologyandNutrition，2020，71(3)：407-417.
[4]中華醫學(xué)會(huì )肝病學(xué)分會(huì )，中華醫學(xué)會(huì )感染病學(xué)分會(huì )。丙型肝炎防治指南(2019年版)[J].中華肝臟病雜志，2019，35(12)：962-979.
[6]李蘭娟，王宇明.感染病學(xué)[M].3版.北京：人民衛生出版社，2015.
檢查
參考資料
[1]
丙型病毒性肝炎的癥狀有哪些_有問(wèn)必答_快速問(wèn)醫生 · 快速問(wèn)醫生[引用日期2021-12-02]
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