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脊柱
人體骨骼
基本信息
| 中文名 | 脊柱 |
| 外文名 | spine |
| 原理 | |
| 位置 | 背部正中，上端接顱骨 |
| 特點(diǎn) | 自上而下漸加寬 |
| 拼音 | jǐ zhù |
收起
外形
前面觀(guān)
后面觀(guān)
側面觀(guān)
可見(jiàn)頸、胸、腰、骶四個(gè)生理性彎曲，頸和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后。
在正常情況下，脊柱有4個(gè)彎曲，從側面看呈S形，即頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸。長(cháng)期姿勢不正和某些疾?。ㄈ缧刈到Y核、類(lèi)濕性脊柱炎等）可使脊柱形成異常彎曲，如駝背。
組成
概述
脊柱是身體的支柱，位于背部正中，上端接顱骨，下端達尾骨尖。
脊柱分頸、胸、腰、骶及尾五段，上部長(cháng)，能活動(dòng)，好似支架，懸掛著(zhù)胸壁和腹壁；下部短，比較固定。身體的重量和所受的震蕩即由此傳達至下肢。
脊柱由脊椎骨及椎間盤(pán)構成，是一相當柔軟又能活動(dòng)的結構。隨著(zhù)身體的運動(dòng)載荷，脊柱的形狀可有相當大的改變。脊柱的活動(dòng)取決于椎間盤(pán)的完整，相關(guān)脊椎骨關(guān)節突間的和諧。
脊柱的長(cháng)度，3/4是由椎體構成，1/4由椎間盤(pán)構成。
結構
脊柱由26塊脊椎骨合成，即24塊椎骨（頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊）、骶骨1塊、尾骨1塊，由于骶骨系由5塊，尾骨由4塊組成，正常脊柱也可以由33塊組成。（如圖：脊柱側面||脊柱后面）
這樣眾多的脊椎骨，由于周?chē)袌詮姷捻g帶相連系，能維持相當穩定，又因彼此之間有椎骨間關(guān)節相連，具有相當程度的活動(dòng)，每個(gè)椎骨的活動(dòng)范圍雖然很少，但如全部一起活動(dòng)，范圍就增加很多。
椎間短韌帶
很多，在相鄰椎骨的椎弓之間的叫椎弓間韌帶，由彈性結締組織構成，呈黃色，故又稱(chēng)黃韌帶。黃韌帶有很大的彈性，連接著(zhù)相鄰的椎板，協(xié)助椎板保護椎管內的脊髓，并限制脊柱的過(guò)度前屈。此外在各棘突之間、各橫突之間，分別生有棘間韌帶和橫突間韌帶。
脊柱的長(cháng)韌帶
主要有三條：
在椎骨前面的是前縱韌帶，上連枕骨大孔前緣，下達骶骨前面，緊貼椎體和椎間盤(pán)前面，厚實(shí)而堅韌，對脊柱穩定有重要作用。椎體后面的后縱韌帶長(cháng)度與前縱韌帶相當，與椎體相貼部分比較狹細，但在椎間盤(pán)處較寬，后縱韌帶可限制脊柱過(guò)分前屈及防止椎間盤(pán)向后脫出的作用。在棘突尖上還有一條上下連續的棘上韌帶，在胸、腰、骶部緊貼棘突末端，至頸部則呈板片狀，將兩側肌肉分開(kāi)，且由彈性結締組織構成，特名之為項韌帶ligamentumnuchae。
環(huán)枕關(guān)節和環(huán)樞關(guān)節是脊柱上端與顱骨之間的連接，又合稱(chēng)為環(huán)枕樞關(guān)節。
功能
脊柱為人體的中軸骨骼，是身體的支柱，有負重、減震、保護和運動(dòng)等功能。
支持和保護功能
人體直立時(shí)，重心在上部通過(guò)齒突，至骨盆則位于第2骶椎前左方約7cm處，相當于髖關(guān)節額狀軸平面的后方，膝、踝關(guān)節的前方。脊柱上端承托頭顱，胸部與肋骨結成胸廓。上肢借助肱骨、鎖骨和胸骨以及肌肉與脊柱相連，下肢借骨盆與脊柱相連。上下肢的各種活動(dòng)，均通過(guò)脊柱調節，保持身體平衡。脊柱的四個(gè)生理彎曲，使脊柱如同一個(gè)彈簧，能增加緩沖震蕩的能力，加強姿勢的穩定性，椎間盤(pán)也可吸收震蕩，在劇烈運動(dòng)或跳躍時(shí)，可防止顱骨、大腦受損傷，脊柱與肋、胸骨和髖骨分別組成胸廓和骨盆，對保護胸腔和盆腔臟器起到重要作用。另外，脊柱具有很大的運動(dòng)功能。
運動(dòng)功能
脊柱除支持和保護功能外，有靈活的運動(dòng)功能。雖然在相鄰兩椎骨間運動(dòng)范圍很小，但多數椎骨間的運動(dòng)累計在一起，就可進(jìn)行較大幅度的運動(dòng)，其運動(dòng)方式包括屈伸、側屈、旋轉和環(huán)轉等項。脊柱各段的運動(dòng)度不同，這與椎間盤(pán)的厚度、椎間關(guān)節的方向等制約因素有關(guān)。骶部完全不動(dòng)，胸部運動(dòng)很少，頸部和腰部則比較靈活。人在立正姿勢時(shí)，通過(guò)身體所引的垂直重力線(xiàn)經(jīng)過(guò)頸椎體的后方，在第7頸椎和第1胸椎處通過(guò)椎體，經(jīng)胸椎之前下降，再于胸腰結合部越過(guò)椎體，經(jīng)腰椎后方并穿過(guò)第4腰椎至骶骨岬再經(jīng)骶骨前方、骶髂關(guān)節而傳至下肢。脊柱的彎曲，特別是頸曲與腰曲，隨重力的變化而改變其曲度。
形成
生理發(fā)育
脊柱的發(fā)育是由中胚層的生骨節細胞圍繞脊髓和脊索形成的。胚胎早期，每側體節腹內側面分出一團間充質(zhì)細胞，為生骨節。生骨節逐漸移向中線(xiàn)脊索周?chē)?。起初生骨節組織的節段包繞脊索與體節對應，當進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，每個(gè)生骨節的尾端部分變致密，并和下位生骨節的頭端連接起來(lái)，形成新的節段稱(chēng)椎骨原基，即后來(lái)的椎體。椎體形成后不久，在其背面伸出密集的間充質(zhì)，形成神經(jīng)弓，包圍脊髓。腹面形成肋突，肋突在胸椎形成肋骨，在頸、腰椎與橫突相合。椎骨原基形成軟骨，后骨化為椎體。椎體中的脊索完全退化，但在椎間隙中央的脊索，卻保留下來(lái)，增長(cháng)并經(jīng)過(guò)粘液樣變性，形成髓核。髓核周?chē)?/span>纖維組織分化成纖維軟骨環(huán)，與髓核共同構成椎間盤(pán)。臨床上偶遇到骶尾部的脊索組織殘留并異常生長(cháng)而形成腫瘤，壓迫周?chē)M織產(chǎn)生腰骶痛及盆腔臟器功能障礙。
生骨節旁的生肌節組織，原來(lái)與生骨節位于同一節段，當生骨節重新組合之后，則處于兩相鄰椎骨間，并逐漸發(fā)育成脊旁肌肉。原位于生骨節間的動(dòng)脈，此時(shí)處于椎體腰部，形成脊間動(dòng)脈，即以后的肋間動(dòng)脈及腰動(dòng)脈。神經(jīng)則位于兩椎骨間，通過(guò)后來(lái)形成的椎間孔與脊髓相接，成脊神經(jīng)。
出生時(shí)的椎骨在椎體和兩側椎弓各有一個(gè)骨化中心。生后一年，胸、腰椎兩側椎弓完全融合。頸椎第2年初融合。骶骨較晚，約在7～10歲融合，且常融合不良，形成脊柱裂。椎弓與椎體的融合，在頸椎為3歲，胸椎為4～5歲，腰椎6歲，骶椎7歲或更晚。次發(fā)骨化中心在青春期才出現。
脊柱的分節和包繞神經(jīng)管，是一個(gè)復雜的演化發(fā)育過(guò)程，在發(fā)育過(guò)程中脊椎的發(fā)育缺陷可形成半椎、楔椎、蝶椎、融合椎、移行椎，是常見(jiàn)的脊椎畸形之一，更常見(jiàn)的發(fā)育障礙是兩側椎弓對合障礙形成的脊柱裂。較輕的脊柱裂多為腰骶椎骨的后弓沒(méi)有合并，但脊神經(jīng)正常，表面皮膚正?；騼H有小凹，或有色素沉著(zhù)及毛發(fā)，因臨床無(wú)癥狀，常在X線(xiàn)片中發(fā)現，稱(chēng)隱性脊柱裂；重者可同時(shí)有脊神經(jīng)、脊膜或脊髓的膨出，產(chǎn)生相應的脊神經(jīng)功能障礙。
在胚胎1～3個(gè)月時(shí)，脊髓和脊柱的長(cháng)度一致，在以后的發(fā)育過(guò)程中，脊柱的生長(cháng)迅速超過(guò)了脊髓，致脊髓末端在椎管內上升。在出生時(shí)其末端位于腰3（第3腰椎，下同）水平，至成人末端在腰1下緣，腰2以下的脊膜稱(chēng)為終絲，仍連于尾骨水平。隨著(zhù)這種生長(cháng)不相稱(chēng)的結果，腰骶脊神經(jīng)就從脊髓的發(fā)出處，斜行到相應的脊柱節段出椎間孔處，脊髓以下的神經(jīng)呈馬尾狀，稱(chēng)為馬尾神經(jīng)。腰椎穿刺，碘水造影，均在此水平以下進(jìn)行，以免刺傷脊髓。
彎曲形成
說(shuō)明彎曲過(guò)程
完成四個(gè)彎曲的人類(lèi)脊柱在站立位時(shí)，重力線(xiàn)應通過(guò)每個(gè)彎曲的交接處，然后向下以髖關(guān)節稍后方，膝踝關(guān)節稍前方而達地面。腰椎前凸在每個(gè)人并不一致，女性前凸較大。青年性圓背患者，或老年性駝背患者，為保持直立位，腰椎前凸亦增加。老年人椎間盤(pán)退變后頸椎及腰椎前凸可減少。脊柱的彎曲可協(xié)助椎間盤(pán)減少振蕩，但卻使支撐力減少，在彎曲交界處容易損傷（如胸12，腰1）及慢性勞損（如腰4、腰5）成為腰痛的易發(fā)病處。
脊柱的前凸增加稱(chēng)前凸，常見(jiàn)于腰椎及骶骨水平位的人。過(guò)大的弧形后凸常見(jiàn)于胸部，如為驟彎則稱(chēng)為成角畸形，常見(jiàn)于骨折、結核。向側方的脊柱彎曲稱(chēng)為側凸。這些都影響脊柱的承重和傳遞功能，故為病理狀態(tài)，可導致腰痛。
人類(lèi)直立運動(dòng)已有約300萬(wàn)～500萬(wàn)年的歷史，但直立后的脊柱仍不能完全適應功能的需要，特別是腰骶交界處的慢性勞損，常為腰痛發(fā)病的基礎。
脊柱的四個(gè)生理彎曲：即頸曲、胸曲、腰曲及骶曲，頸曲凸向前、胸曲凸向后、腰曲凸向前、骶曲凸向后.
負荷
脊柱的負荷為某段以上的體重、肌肉張力和外在負重的總和。不同的部位的脊柱節段承擔著(zhù)不同的負荷。由于腰椎處于脊柱的最低位，負荷相當大，又是活動(dòng)段與固定段的交界處，因而損傷機會(huì )多，成為腰背痛最常發(fā)生的部位。脊柱的負荷有靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩種。靜態(tài)是指站立、坐位或臥位時(shí)脊柱所承受的負荷及內在平衡，動(dòng)態(tài)則指身體在活動(dòng)狀態(tài)下所施于脊柱的力。這些負荷需要相應的關(guān)節、韌帶和肌肉來(lái)維持。
活動(dòng)度
正常人脊柱有一定的活動(dòng)度，但各部位活動(dòng)度不同，頸、腰段活動(dòng)度較大，胸段活動(dòng)度極小，骶段幾乎無(wú)活動(dòng)性。一般情況下頸段可前屈、后伸各35°~45°，左右側彎各45°，旋轉60°~80°。腰段在臀部固定的條件下可前屈75°~90°，后伸30°，左右側彎各30°~35°，旋轉30°~35°。檢查時(shí)醫師固定患者肩部，囑被檢者做前弓、后仰、側彎、旋轉等運動(dòng)；檢查胸椎活動(dòng)度可先固定骨盆再旋轉肩部，注意觀(guān)察有無(wú)異常改變。
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脊柱在人體的位置和作用
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