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傷寒
基本信息
| 中文名 | 傷寒 |
| 傳播途徑 | 水源遭到污染 |
| 別名 | 腸熱病 |
| 病原學(xué) | 傷寒桿菌 |
| 季節分布 | 夏秋 |
展開(kāi)
病因
傷寒桿菌在自然界中的生活力較強，在水中可存活2～3周，在糞便中能維持1～2個(gè)月，在牛奶中不僅能生存，且可繁殖。耐低溫，在冰凍環(huán)境中可存活數月，但對光、熱、干燥及消毒劑的抵抗能力較弱，日光直射數小時(shí)即死，加熱至60℃后30分鐘或煮沸后立即死亡，消毒飲水余氯可迅速致死。
臨床表現
潛伏期10天左右，其長(cháng)短與感染菌量有關(guān)，食物型暴發(fā)流行可短至48小時(shí)，而水源性暴發(fā)流行時(shí)間可長(cháng)達30天。典型的傷寒自然病程為時(shí)約4周，可分為4期：
1.初期
相當于病程第1周，起病大多緩慢，發(fā)熱是最早出現的癥狀，常伴有全身不適，乏力，食欲減退，咽痛與咳嗽等。病情逐漸加重，體溫呈階梯形上升，于5～7天內達39～40℃，發(fā)熱前可有畏寒而少寒戰，退熱時(shí)出汗不顯著(zhù)。
2.極期
相當于病程第2～3周，常有傷寒的典型表現，有助于診斷。
3.緩解期
相當于病程第3～4周，人體對傷寒桿菌的抵抗力逐漸增強，體溫出現波動(dòng)并開(kāi)始下降，食欲逐漸好轉，腹脹逐漸消失，脾大開(kāi)始回縮。但本期內有發(fā)生腸出血或腸穿孔的危險，需特別提高警惕。
4.恢復期
病程第4周末開(kāi)始，體溫恢復正常，食欲好轉，一般在1個(gè)月左右完全恢復健康。
檢查
1.常規檢查
血白細胞大多為3×10/L～4×10/L，伴中性粒細胞減少和嗜酸粒細胞消失，后者隨病情的好轉逐漸回升。極期嗜酸粒細胞>2%，絕對計數超過(guò)4×10/L者可基本除外傷寒。高熱時(shí)可有輕度蛋白尿。糞便隱血試驗陽(yáng)性。
2.細菌學(xué)檢查
（3）糞便培養潛伏期即可陽(yáng)性，第3～4周可高達80%，病后6周陽(yáng)性率迅速下降，3%患者排菌可超過(guò)一年；
（4）尿培養病程后期陽(yáng)性率可達25%，但應避免糞便污染；
診斷
傷寒可依據流行病學(xué)資料，臨床表現及免疫學(xué)檢查結果作出臨床診斷，但確診傷寒則以檢出致病菌為依據：
1.臨床診斷標準在傷寒流行季節和地區有持續性高熱（40～41℃）為時(shí)1～2周以上，并出現特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大，周?chē)蟀准毎倲档拖?，嗜酸性粒細胞消失，骨髓象中有傷寒細胞（戒指細胞），可臨床診斷為傷寒。
2.從血，骨髓，尿，糞便，玫瑰疹刮取物中，任一種標本分離到傷寒桿菌。
治療
一般治療與對癥治療，患者入院后，即按消化道傳染病隔離，臨床癥狀消失后每隔5～7天送檢糞便培養，連續2次陰性可解除隔離。發(fā)熱期患者必須臥床休息，退熱后2～3天可在床上稍坐，退熱后2周可輕度活動(dòng)。應給予高熱量，高營(yíng)養，易消化的飲食，包括足量碳水化合物，蛋白質(zhì)及各種維生素，以補充發(fā)熱期的消耗，促進(jìn)恢復，發(fā)熱期間宜用流質(zhì)或細軟無(wú)渣飲食，少量多餐。退熱后，食欲增加后，可逐漸進(jìn)稀飯，軟飯，忌吃堅硬多渣食物，以免誘發(fā)腸出血和腸穿孔，一般退熱后2周才恢復正常飲食。應鼓勵患者多進(jìn)水分，每日約2000～3000ml（包括飲食在內），以利毒素排泄。如因病重不能進(jìn)食者可用5%葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。
有嚴重毒血癥者，可在足量有效抗菌治療配合下使用激素。
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