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食管炎
一種消化系統疾病
食管炎是指食管發(fā)生的炎癥性病變，是一種消化系統疾病。當食管的淺層或深層組織受到刺激或損傷時(shí)，可發(fā)生粘膜充血和水腫而引發(fā)炎癥，稱(chēng)為食管炎。食管炎的主要表現有燒心、吞咽疼痛、吞咽困難、胸骨后疼痛等。本病的治療方法有去除病因、藥物治療、內鏡治療、抗反流手術(shù)治療和并發(fā)癥的治療等，治療目的是控制癥狀、治愈食管炎、減少復發(fā)和防治并發(fā)癥。食管炎出現的吞咽疼痛、吞咽困難等癥狀，可影響患者的正常進(jìn)食，長(cháng)此以往會(huì )引起營(yíng)養不良。
就診科室
- 消化內科或內科、普通外科或外科
病因
分類(lèi)
1.放射性食管炎
2.急性腐蝕性食管炎
腐蝕性食管炎常作為意外事故，易發(fā)生于小兒，特別是形形色色的家用清潔劑已進(jìn)入眾多家庭，易被小兒誤服，這些制品中含有氫氧化鈉（鉀）、碳酸鈉（鉀）、高錳酸鉀等。成人的腐蝕性食管炎往往因吞服強酸或強堿，作為自殺手段所致。用盛飲料或酒類(lèi)的容器存放強酸、堿而不慎被誤服的病例也屢見(jiàn)不鮮。近年藥物引起的食管炎受到臨床關(guān)注?，F已認識到，所有年齡組患者，在各種情況下服用各種治療劑量的藥物有可能損傷食管。
3.化膿性食管炎
化膿性食管炎是發(fā)生于食管黏膜有破損時(shí)細菌侵入食管黏膜所導致的化膿性炎癥?；颊呖蔁o(wú)癥狀或僅有頸部疼痛或咽痛。病變范圍較大的患者除頸部疼痛或吞咽痛外，還可出現吞咽困難、胸骨后疼痛、寒戰、發(fā)熱等癥狀。反應性較高者?？沙霈F高熱。少數患者可發(fā)生敗血癥并出現相應的表現。
4.反流性食管炎
癥狀
- 不同類(lèi)型的食管炎，有著(zhù)不同的癥狀。臨床上最常見(jiàn)的是反流性食管炎，此外還有放射性食管炎、嗜酸細胞性食管炎、真菌性食管炎、腐蝕性食管炎。主要表現如下：
反流性食管炎
- 反酸
- 燒心
- 胸痛
- 上腹部不適
- 吞咽困難
- 咳嗽、氣促、咽部不適等
放射性食管炎
- 惡心、嘔吐
- 發(fā)熱、疲倦
- 胸骨后不適
- 吞咽困難
- 吞咽疼痛
嗜酸細胞性食管炎
- 燒心
- 嘔吐
- 腹痛
- 吞咽困難
- 吞咽疼痛
- 拒食
真菌性食管炎
- 吞咽疼痛
- 吞咽困難
- 胸骨后不適及燒灼感
- 食欲下降
- 惡心、嘔吐
腐蝕性食管炎
- 流口水
- 咳嗽
- 嘔吐
- 發(fā)熱
- 吞咽困難
- 胸骨后和劍突下疼痛
檢查
胃鏡和活檢
- 是食管炎首選的檢查方法，可以發(fā)現食管黏膜有無(wú)充血、水腫、糜爛和潰瘍，還能判斷食管有無(wú)狹窄，并能判斷病變的嚴重程度和有無(wú)并發(fā)癥。
- 胃鏡檢查時(shí)，在病變部位鉗取少許黏膜組織進(jìn)行活檢，可以明確黏膜的糜爛程度，以及是否存在真菌或病毒感染。
24小時(shí)食管pH監測
- 通過(guò)監測患者食管的pH值在24小時(shí)內的變化，可以判斷食管是否存在過(guò)度酸反流，有助于醫生制定有針對性的治療方案。
食管X線(xiàn)鋇餐造影
- 可以判斷食管有無(wú)黏膜病變、狹窄、裂孔疝等，有助于醫生進(jìn)行鑒別診斷。
食管測壓
其他檢查
- 還可能進(jìn)行血常規檢查和血清學(xué)試驗等，有利于醫生診斷食管炎的類(lèi)型，制定治療方案。
診斷
- 根據患者的病史和癥狀，再結合胃鏡檢查、組織活檢、食管X線(xiàn)鋇餐造影等檢查結果，就可以做出診斷。
- 有燒心、反流、胸骨后疼痛等癥狀。
- 胃鏡檢查顯示食管黏膜有充血、水腫、糜爛潰瘍。
- 食管X線(xiàn)鋇餐造影顯示食管黏膜皺襞粗亂，有時(shí)可見(jiàn)小龕影及食管管腔狹窄、鋇劑潴留等。
- 此外，食管黏膜活檢、24小時(shí)食管pH監測、食管測壓、血常規等檢查，可以幫助醫生判斷食管炎的具體類(lèi)型。
鑒別診斷
- 食管癌、賁門(mén)失弛緩癥、消化性潰瘍、心絞痛等疾病與食管炎有著(zhù)相似的癥狀，因此在出現胸痛、上腹部不適等癥狀時(shí)，不要自行診斷和用藥，以免病情加重，應該及時(shí)到醫院就診，醫生可以通過(guò)胃鏡檢查、食管X線(xiàn)鋇餐造影、組織病理學(xué)檢查等做出診斷。
- 食管炎是一類(lèi)疾病，根據其病因和表現又可以分為反流性食管炎、放射性食管炎、嗜酸細胞性食管炎、真菌性食管炎、腐蝕性食管炎等，這些食管炎也需要相互鑒別。
并發(fā)癥
1.食管潰瘍
2.食管狹窄、梗阻
3.食管穿孔
4.食管出血（嘔血、黑便）
5.惡變
治療
- 食管炎的治療方法有去除病因、藥物治療、內鏡治療、抗反流手術(shù)治療和并發(fā)癥的治療等，治療目的是控制癥狀、治愈食管炎、減少復發(fā)和防治并發(fā)癥。
去除病因
- 應該積極消除引起食管炎的化學(xué)性刺激和物理性刺激。
藥物治療
- 促胃腸動(dòng)力藥
- 抑酸藥
- 應用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或H2受體拮抗劑（H2RA），可以減少胃酸分泌，減輕胃酸對胃黏膜和食管黏膜的刺激，緩解反酸和燒心等癥狀。
- 抗酸藥
- 應用氫氧化鋁、碳酸鈣、鋁碳酸鎂等藥物，可以中和胃酸，減輕反酸癥狀。僅用于輕癥、間歇發(fā)作的患者，可臨時(shí)緩解癥狀。
- 胃黏膜黏膜保護劑
- 應用膠體鉍劑、硫糖鋁、前列腺素及其衍生物等，可以保護胃和食管黏膜，減少胃酸對黏膜的刺激，緩解燒心癥狀。
- 抗真菌藥
內鏡治療
- 包括高頻電治療、射頻消融等，目的是緩解癥狀，治療食管炎。
抗反流手術(shù)治療
- 抗反流手術(shù)治療的目的是防止胃內容物反流入食管，以減輕癥狀，其療效與質(zhì)子泵抑制劑（PPI）相當，但術(shù)后有一定的并發(fā)癥。
- 適用人群有：長(cháng)期使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）維持治療的患者；質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療反流時(shí)，效果欠佳的患者。
并發(fā)癥的治療
- 治療食管狹窄
- 除極少數的嚴重瘢痕性狹窄需要進(jìn)行手術(shù)切除外，絕大部分的狹窄可行胃鏡下食管擴張術(shù)，術(shù)后應用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）維持治療，可防止狹窄復發(fā)。
- 治療巴雷特食管
- 使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）維持治療，并定期到醫院檢查，以盡早發(fā)現不典型增生或癌變，并及時(shí)手術(shù)。
危害
- 燒心、反流、胸痛等癥狀反復發(fā)作，會(huì )影響患者的正常生活和工作。
- 吞咽疼痛、吞咽困難等癥狀，會(huì )影響患者的正常進(jìn)食，長(cháng)此以往可能會(huì )導致?tīng)I養不良。
- 食管炎會(huì )合并或繼發(fā)并發(fā)癥，如上消化道出血、食管狹窄、巴雷特食管等，其中巴雷特食管發(fā)生癌變的概率比正常人群高10～20倍。
預后
- 食管炎的治療效果與多種因素有關(guān)，如身體的基礎狀況、是否有并發(fā)癥等?？傮w來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)早期、規范的治療，多數患者可以取得滿(mǎn)意的治療效果。
預防
- 健康飲食
- 飲食宜清淡，少吃辛辣、油膩、油炸的食物，少喝咖啡、濃茶等飲品，多吃新鮮水果和蔬菜，而且飯后不要立即臥床。
- 適度運動(dòng)
- 進(jìn)行適度的體育鍛煉，可以增強身體的抵抗力，有助于預防感染。
- 定期體檢
- 每年進(jìn)行一次體檢，可以及早發(fā)現食管病變。
- 其他
參考資料
[1]
食管炎-病因-治療方法-鑒別，檢查，預防，日常生活護理-注意事項-中國醫藥信息查詢(xún)平臺 · https://www.dayi.org.cn/disease/1156500[引用日期2021-11-22]
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