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胸腔積液
一種呼吸系統疾病
疾病病因
疾病癥狀
1.癥狀
（1）胸悶和呼吸困難積液較少（少于300ml）時(shí)癥狀多不明顯，但急性胸膜炎早期積液量少時(shí)，可有明顯的胸痛，于吸氣時(shí)加重，患者喜患側，當積液增多時(shí)胸膜臟層和壁層分開(kāi)，胸痛可減輕或消失。中、大量胸腔積液（大于500ml）時(shí)，可出現氣短、胸悶、心悸，呼吸困難，甚至端坐呼吸并伴有發(fā)紺。
2.體征
纖維素性胸膜炎的患者可聽(tīng)到胸膜摩擦音或觸及胸膜摩擦感。中、大量積液時(shí)，可見(jiàn)患側呼吸運動(dòng)受限，呼吸淺快，肋間隙豐滿(mǎn)，氣管向健側移位，患側語(yǔ)音震顫減弱或消失，積液區上方呼吸音增強，有時(shí)可聽(tīng)到支氣管呼吸音。
疾病檢查
1.影像學(xué)檢查
（1）胸片和胸部CT一般積液量在200ml左右即可見(jiàn)到肋膈角變鈍。包裹性積液局限于一處，不隨體位改變而變動(dòng)。胸部CT在顯示積液的同時(shí)，還能顯示肺內、縱隔和胸膜病變的情況，能提示積液的病因。
（2）胸部超聲在胸膜臟層和壁層之間出現可隨呼吸而改變的無(wú)回聲區，是胸腔積液超聲檢查特征。胸部超聲檢查可估計積液量的多少，還可鑒別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸等。對包囊性積液可提供較準確的定位診斷，有助于胸腔穿刺抽液。
2.胸腔穿刺抽液檢查
（1）外觀(guān)。
（5）脂類(lèi)：積液中脂質(zhì)的測定有助于鑒別乳糜胸和假性乳糜胸。
（7）病原體：胸液涂片查找細菌及培養，有助于病原診斷。
3.經(jīng)皮胸膜活檢
4.胸腔鏡或開(kāi)胸活檢
疾病診斷
首先根據臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查，確定是否存在胸腔積液。然后鑒定胸腔積液的性質(zhì)，即區別漏出液和滲出液。最后根據伴隨癥狀、各項檢查結果和漏出液或滲出液所涉及的病因范圍，進(jìn)一步尋找證據，明確病因。
癥狀：胸悶、胸痛、氣短、呼吸困難、心悸、口唇青紫、低熱、乏力等；
X線(xiàn)檢查、CT檢查：檢查可見(jiàn)胸腔有積液存在；
B超檢查：檢查可見(jiàn)胸腔積液；
胸腔穿刺抽液檢查：檢查可見(jiàn)胸腔積液及發(fā)病因素；
經(jīng)皮胸膜活檢：檢查可確診病因。
如果出現上述類(lèi)似的癥狀，需要及時(shí)去醫院就診，請醫生進(jìn)行檢查和診斷。醫生主要通過(guò)X線(xiàn)、CT檢查、B超檢查排除其他疾病，做出診斷。
疾病治療
已經(jīng)診斷明確后就應該針對不同的情況進(jìn)行治療。如為減輕癥狀,必要時(shí)抽取一定量的胸水,減輕患者的呼吸困難癥狀。
1.結核性胸腔積液
多數患者經(jīng)抗結核藥物治療效果滿(mǎn)意。少量胸液一般不必抽液或僅做診斷性穿刺。胸腔穿刺不僅有助于診斷，且可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著(zhù)與胸膜增厚，使肺功能免受損傷。抽液后可減輕毒性癥狀，使患者體溫下降。大量胸液者可每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不應超過(guò)1000毫升，過(guò)快、過(guò)多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙，表現為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿(mǎn)布濕啰音，PaO2下降，X線(xiàn)胸片顯示肺水腫征。此時(shí)應立即吸氧，酌情應用糖皮質(zhì)激素及利尿劑，控制入水量，嚴密監測病情及酸堿平衡。抽液時(shí)若發(fā)生表現為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細、四肢發(fā)涼的“胸膜反應”時(shí)，應立即停止抽液，使患者平臥，必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，密切觀(guān)察病情，注意血壓，防止休克。一般情況下，抽胸液后，沒(méi)必要向胸腔內注入藥物。
糖皮質(zhì)激素可減少機體的變態(tài)反應及炎癥反應，改善毒性癥狀，加速胸液吸收，減少胸膜粘連或胸膜增厚等后遺癥。但亦有一定不良反應或導致結核播散，故應慎重掌握適應證。急性結核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴重，胸液較多者，在抗結核藥物治療的同時(shí)，可加用糖皮質(zhì)激素，通常用潑尼松或潑尼松龍。待患者體溫正常、全身毒性癥狀減輕或消退、胸液明顯減少時(shí)，即應逐漸減量以至停用。停藥速度不宜過(guò)快，否則易出現反跳現象，一般療程4～6周。
2.肺炎相關(guān)胸腔積液和膿胸
治療原則是控制感染、引流胸腔積液，以及促使肺復張，恢復肺功能。針對膿胸的病原菌，應盡早應用有效抗菌藥物，全身及胸腔內給藥。引流是膿胸最基本的治療方法，可反復抽膿或閉式引流?？捎?%碳酸氫鈉或生理鹽水反復沖洗胸腔，然后注入適量抗生素及鏈激酶，使膿液變稀，便于引流。少數膿胸可采用在肋間植入引流管，并連至水封瓶，將胸腔積液導出。對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔，以免引起細菌播散。
慢性膿胸患者有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指（趾）等癥狀時(shí)，應考慮采用外科胸膜剝脫術(shù)等治療。此外，一般支持治療亦相當重要，應給予高能量、高蛋白及含維生素的食物。糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡，必要時(shí)可予少量多次輸血。
3.惡性胸腔積液
治療性胸穿抽液和胸膜固定術(shù)是治療惡性胸腔積液的常用方法。由于胸腔積液生長(cháng)迅速且持續存在，患者常因大量積液的壓迫出現嚴重呼吸困難，甚至導致死亡。因此，對于這類(lèi)患者需反復胸腔穿刺抽液。但反復抽液可使蛋白丟失太多（1升胸液含蛋白40克），故治療甚為棘手，效果不理想。為此，正確診斷惡性腫瘤及組織類(lèi)型，及時(shí)進(jìn)行合理有效治療，對緩解癥狀、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、延長(cháng)生命有重要意義。全身化療對于部分小細胞肺癌所致胸腔積液有一定療效?？v隔淋巴結有轉移者可行局部放射治療。在抽吸胸液后，胸腔內注入包括阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂霉素、硝卡芒芥、博來(lái)霉素等在內的抗腫瘤藥物，是常用的治療方法。這有助于殺傷腫瘤細胞、減緩胸液的產(chǎn)生，并可以引起胸膜粘連。胸腔內注入生物免疫調節劑，是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法，諸如短小棒狀桿菌疫苗（CP）、IL-2、干擾素β、干擾素γ、淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK細胞）、腫瘤浸潤性淋巴細胞（TIL）等，可抑制惡性腫瘤細胞、增強淋巴細胞局部浸潤及活性，并使胸膜粘連。為閉鎖胸膜腔，可在用胸腔插管將胸液引流完后，注入胸膜粘連劑，如四環(huán)素、紅霉素、滑石粉，使兩層胸膜發(fā)生粘連，以避免胸液的再度形成。若同時(shí)注入少量利多卡因及地塞米松，可減輕疼痛及發(fā)熱等不良反應。
4.漏出性胸腔積液
對于漏出性胸腔積液主要針對原發(fā)病進(jìn)行治療，原發(fā)病被控制后，積液通?？勺孕邢?。當積液量大引起明顯臨床癥狀時(shí)或原發(fā)病治療效果不佳時(shí)，可通過(guò)胸腔閉式引流術(shù)等方法緩解癥狀。
疾病危害
疾病預后
非惡性的胸腔積液如果及時(shí)、正確地治療，一般預后良好；惡性胸腔積液預后不良。
疾病預防
參考資料
[1]
胸腔積液-病因-治療方法-鑒別，檢查，預防，日常生活護理-注意事項-中國醫藥信息查詢(xún)平臺 · https://www.dayi.org.cn/disease/1150343[引用日期2021-11-25]
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