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HBV-DNA
乙肝病毒的脫氧核糖核酸
HBV-DNA即是乙肝病毒的脫氧核糖核酸（即乙肝病毒基因）。HBV-DNA是HBV感染最直接、特異性強和靈敏性高的指標，HBV-DNA陽(yáng)性，提示HBV復制和有傳染性。HBV-DNA越高表示病毒復制越厲害，傳染性強。
概念
HBV-DNA即 乙肝病毒脫氧核糖核酸。病毒從結構上分為兩類(lèi)，一類(lèi)是RNA病毒（核糖核酸病毒），另一類(lèi)是DNA病毒（脫氧核糖核酸病毒），乙肝病毒屬于后者。核酸是病毒的核心部分，病毒的基因都在這里，沒(méi)有核酸，病毒就不能復制。不同于其他的生物體，病毒并不通過(guò)生長(cháng)和分裂等方式繁殖自身，而是像鑄造機器零件一樣，按照一定的模具拷貝出來(lái)的。病毒DNA中包含有一些程序，指導病毒的遺傳物質(zhì)和其它一些結構蛋白組分增殖。另外，病毒DNA中還包含有一些信息，使得單一組分能夠在細胞因子的幫助下，自發(fā)組裝成新的病毒顆粒。
HBV-DNA
HBV-DNA陽(yáng)性從乙肝病毒定量上分析則通常說(shuō)明乙肝患者體內的乙肝病毒數目超過(guò)了10的3次方，說(shuō)明機體內含有大量的乙肝病毒，而且復制比較活躍，傳染性較強，但是HBV-DNA陽(yáng)性只是乙肝病毒定性檢查的結果，與肝臟病變沒(méi)有直接關(guān)系。
需要指出的是，HBV-DNA陽(yáng)性的乙肝攜帶者未必需要治療，還要結合轉氨酶（ALT）水平。一般來(lái)說(shuō)，只有當轉氨酶大于正常值的2倍時(shí)，才應考慮治療；HBV-DNA值的多少和肝損傷的程度沒(méi)有直接的關(guān)系。乙肝大三陽(yáng)攜帶者的HBV-DNA一般都比較高，但肝損傷未必就嚴重，因為乙肝病毒本身并不直接傷害肝細胞。
HBV-DNA定量檢查就是檢驗乙肝病毒在血液中的含量。通過(guò)乙肝病毒含量的檢測，可以了解患者體內的病毒含量，病情發(fā)展狀況，對患者的治療有很好的指導作用。
HBV-DNA定量檢查的正常值是1000cps/ml。
當HBV-DNA定量檢查值大于1000cps/ml時(shí)，表明體內HBV-DNA為陽(yáng)性，病毒仍然較多，傳染力強。
檢測意義
乙肝病毒檢測有兩個(gè)意義，一個(gè)是乙肝病毒DNA定性檢測，一個(gè)是定量檢測，另外還有一個(gè)是基因分析和耐藥的變異檢測，定性檢測比定量要求高，這點(diǎn)在國內是比較忽視的。
還有定量的問(wèn)題，強調用干擾素和核苷類(lèi)似物進(jìn)行抗病毒治療，無(wú)論是哪一種藥物的治療，乙型肝炎病毒的滴度和陰轉都是考核抗病毒治療的硬性指標，所以這項檢測指標是非常重要的，而且在很多藥物治療過(guò)程中，乙肝病毒DNA下降的速度和幅度對于抗病毒治療應達的療效具有重要的預測價(jià)值，所以是非常重要的。第三點(diǎn)要對乙肝病毒進(jìn)行基因分形和耐藥變異問(wèn)題測定，比如說(shuō)有的病人服藥之后從陰性轉成陽(yáng)性，還有乙肝病毒DNA的升高，這樣的病人要充分重視是否產(chǎn)生了耐藥變異，這個(gè)檢測對醫生更換藥物或者更換治療方案是非常有關(guān)系的。
檢測報告
HBV-DNA的意義：主要是定性和定量。
定性，即確定是陰性還是陽(yáng)性。乙肝病毒DNA的正常值為陰性，即乙肝病毒DNA<1x10的3次方拷貝/ml。定性測得的陽(yáng)性通常說(shuō)明病毒容易傳染給他人，陰性說(shuō)明不容易傳給他人。對于乙肝大三陽(yáng)來(lái)說(shuō)，由于乙肝病毒e抗原（HBeAg）是陽(yáng)性，所以乙肝病毒-DNA也是陽(yáng)性的，表示乙肝病毒-DNA>1 x 10的3次方拷貝/ml ，這時(shí)體內的乙肝病毒復制活躍。
定量，即檢測乙肝病毒在血液中的含量。定量檢測結果主要是對抗病毒治療提供檢測和療效參考。由于結果是數字的，而不是“高/低”、“陰/陽(yáng)”、“正常/不正?！?，所以看起來(lái)比較麻煩。確定正常值指標一定要知道所做實(shí)驗的參考范圍。參考范圍因檢測儀器、方法、試劑的不同而有差異。
重要性
HBV-DNA是判斷乙肝病毒有無(wú)復制的“金指標”
HBV-DNA稱(chēng)為乙肝病毒脫氧核糖核酸。核酸是病毒的核心部分、病毒的基因都在這里，沒(méi)有核酸，病毒就不能復制。因此，檢測HBV-DNA是判斷乙肝病毒有無(wú)復制的“金指標”。有人會(huì )問(wèn)，檢測乙肝“乙肝兩對半”已能反映乙肝病毒有無(wú)復制、有無(wú)傳染性，為何還要檢測HBV-DNA呢？這是不是重復檢查，增加了病人的負擔? 可以肯定，檢測HBV-DNA是必需的，不是重復檢查，原因如下：
1．如果乙肝病人是“小三陽(yáng)”，一般說(shuō)這是乙肝病毒進(jìn)入非復制狀態(tài)，傳染性消失或很低，病情也應當趨于穩定。但實(shí)際情況并非如此，有時(shí)病人的轉氨酶仍然反復波動(dòng)，甚至出現黃疽，這是怎么回事？經(jīng)檢測HBV-DNA發(fā)現其為陽(yáng)性，可以肯定，病毒仍復制活躍、病情不穩定與乙肝病毒活躍有關(guān)?！靶∪?yáng)”乙肝因其HBeAg陰性，被醫生稱(chēng)為“HBeAg陰性肝炎”，是這由于病毒“變異”造成的，故也稱(chēng)“異型乙肝炎”。對此型乙肝不能掉以輕心，病情可能更重。
2．在檢測病人“乙肝兩對半”時(shí)，僅發(fā)現其中1項陽(yáng)性，如HBsAg陽(yáng)性或單一的抗—HBc陽(yáng)性，這并不能說(shuō)明病人體內的病毒有無(wú)復制，必需檢測HBV-DNA，一旦陽(yáng)性、就可肯定仍有病毒復制、也有傳染性。
3．有一些肝炎病人的“乙肝兩對半”5項全部陰性，甚至甲、丙、丁、成型肝炎病毒標志物也是陰性，但病人的轉氨酶卻很高，有黃疽，肝功能損傷明顯、這是怎么回事呢？通過(guò)測HBV-DNA后，可能發(fā)現為陽(yáng)性，就此可斷定這種肝炎叫“慢性隱匿性乙肝”，在不明原因的肝炎中，此類(lèi)型肝炎約占30一60%。
4．有的乙肝病人竟被檢測到抗一HBs，這是保護性抗體，它的陽(yáng)性說(shuō)明感染結束，但為什么病人的病情依舊，并無(wú)好轉跡象？如HBV-DNA陽(yáng)性，問(wèn)題又解決了，這叫“抗—HBs陽(yáng)性乙肝”，也是病毒變異惹的禍。
HBV-DNA檢查需要空腹嗎
HBV-DNA是乙肝病毒存在的直接證據，HBV-DNA檢查對于判斷乙肝傳染性強弱、乙肝病毒復制情況、乙肝抗病毒治療效果等都有十分重要的意義，HBV-DNA檢查為后期治療提供了準確的參考依據，因此，HBV-DNA檢查的應用越來(lái)越普遍，人們也越來(lái)越關(guān)注HBV-DNA檢查。
HBV-DNA檢查是不需要空腹的。但在觀(guān)察乙肝抗病毒治療效果時(shí)，除了檢查HBV-DNA，還需要檢查肝功能，檢查肝功能是必須空腹的，因為肝功能檢查多項內容測定值與飲食有一定關(guān)系，如飲酒易使某些血清酶值升高，進(jìn)食油膩食物后可以使血脂增高等。因此，檢查HBV-DNA也得空腹進(jìn)行.
正常值
HBV DNA正常值是<10的3次方（或<1.0e+003拷貝/ML是正常值，此值僅供參考，以檢測醫院數據為準）。
注意事項
首先，HBV DNA檢查的是乙肝病毒復制多少，DNA復制程度的大小并不代表肝臟實(shí)際損害的程度，DNA復制程度高，并非就代表?yè)p害嚴重。是否有損傷或損傷的程度請參考生化檢查結果或肝活檢的結果。
其次，HBV DNA檢查分為定性檢查和定量檢查。HBV-DNA定性檢查就是陰性或是陽(yáng)性的結果。HBV DNA定量檢查就是明確的數值，一般來(lái)說(shuō)將HBV DNA低于1000copies/ml確定為陰性，但是因為采用的儀器和試劑不同，應該根據HBV-DNA檢查化驗單提供的正常參考值的范圍來(lái)確定，而不能簡(jiǎn)單地一概而論。
第三，HBV DNA檢查不需要空腹，也無(wú)特殊要求。
第四，HBV DNA定量檢查精度非常高，但是準確性較差，一般只能精確到一個(gè)數量級上。所以乙肝患者在進(jìn)行檢查時(shí)，不能簡(jiǎn)單地按照一次的檢查結果來(lái)判斷病情，而應該將結合其它檢查指標，綜合多次HBV DNA定量檢查結果進(jìn)行判斷。
第五，目前主要采用HBV DNA定量檢查，但是只有大型醫院才具有檢查設備和技術(shù)，一些小的醫院并不具備這樣的條件的。乙肝檢查要盡量去大醫院檢查，不要圖便宜、圖快。
臨床意義
HBV-DNA
常規PCR法HBV—DNA定量檢測獨特的診斷價(jià)值表現：
1、常規PCR法HBV-DNA檢測施治前進(jìn)行病毒定量檢測，可以選擇針對性的藥品，避免盲目用藥。
2、常規PCR法HBV-DNA檢測施治后定量PCR可直接準確地測定體內病毒數量，有助于判斷治療乙肝的效果
3、常規PCR法HBV-DNA檢測妊娠前進(jìn)行定量PCR測定，有助于選擇有益的妊娠機會(huì )。乙肝妊娠期的婦女進(jìn)行定量PCR檢查，有助于使部分患者得到及時(shí)、正確的診斷。
正確解讀
HBV-DNA定量為4×10的5次方copies/ml，不能解釋為血液中每亳升含有乙肝病毒40萬(wàn)個(gè)，拷貝數是利用DNA信號擴增技術(shù)，由計算機算出血液中乙肝病毒核酸的含量，拷貝數是一個(gè)分子生物定量單位，不是簡(jiǎn)單的數量單位?？截悢蹈?，說(shuō)明病毒核酸含量高。
由于肝臟組織中的乙肝病毒每時(shí)每刻釋放到血液中的數量都在變化之中，每天檢測血液中的乙肝病毒核酸含量都不相同，不能簡(jiǎn)單用乙肝病毒核酸含量解釋乙肝治療效果。
另外乙肝病毒核酸的檢測靈敏性高，特異性強，實(shí)驗室及儀器設備要求較高，目前具備合格實(shí)驗條件的實(shí)驗室并不多，各實(shí)驗結果不統一，沒(méi)有可比性，這是在分析HBV-DNA定量結果時(shí)，必須加以考慮的問(wèn)題。
陽(yáng)性意義
HBV-DNA主要是檢測血液中是否有乙肝病毒以及乙肝病毒的數量的。如果HBV-DNA陽(yáng)性，表示血液中的乙肝病毒數量超過(guò)了HBV-DNA正常值1000copies/ml。
HBV-DNA是乙肝病毒復制的指標，陽(yáng)性提示有乙肝病毒復制。HBV-DNA的含量高低，提示乙肝病毒復制是否活躍。目前實(shí)驗室檢測下限是500/ml。此項指標與乙肝五項，肝功能，肝膽脾B超，血常規等，作為乙肝患者和乙肝病毒攜帶者病情的主要參考指標，對于確定治療計劃以及評價(jià)療效，尤其是抗乙肝病毒治療，有重要意義。HBV-DNA越高表示病毒復制越厲害，傳染性強。
治療方法
HBV-DNA定量檢測陽(yáng)性說(shuō)明體內存在病毒復制且傳染性相對強。這種情況下，不論是乙肝大三陽(yáng)還是乙肝小三陽(yáng)患者，此時(shí)都需要進(jìn)行抗病毒治療。若乙肝患者肝功能正常，此時(shí)建議患者做肝穿刺檢查，結果提示肝臟有炎癥時(shí)也要進(jìn)行抗病毒治療，尤其是有肝癌家族史的患者，無(wú)論肝臟出現炎癥，都需要進(jìn)行治療。
檢測區別
HBV-DNA與乙肝兩對半檢查區別一：檢查對象不同
⑴HBV-DNA檢查主要是對乙肝病毒的脫氧核糖核酸進(jìn)行定性定量檢查。HBV-DNA定性檢查是檢查HBV-DNA是陰性還是陽(yáng)性，從而確定是否有感染性；HBV-DNA定量檢查是檢查患者帶有HBV-DNA的數量（病毒載量），從而判定感染性的高低。
⑵乙肝兩對半檢查主要是指通過(guò)對乙肝表面抗原（HBsAg）、表面抗體（抗HBs或HBsAb)、e抗原（HBeAg）、 e抗體（抗HBe或HBeAb）、核心抗體（抗HBc或HBcAb）這五項指標的檢測來(lái)檢查是否感染乙肝及感染的具體情況，區分大三陽(yáng)、小三陽(yáng)。
HBV-DNA與乙肝兩對半檢查區別二：臨床檢測意義不同
⑴HBV-DNA檢查對醫生的診斷和用藥非常重要，如果是陽(yáng)性而且乙肝病毒載量很高，就須治療。有的人因病情反復，可引起肝硬化；有的則因乙肝病毒DNA和人肝細胞的DNA發(fā)生整合，會(huì )促使癌變。因此HBV-DNA檢查做為臨床用藥指導意義重大。
結果分析
1、如果HBV-DNA定量檢測結果小于1.0e3cps/ml，體內乙肝病毒數量極少，一般的實(shí)驗室檢測不出來(lái)。如果乙肝患者的肝功能正常、沒(méi)有肝炎癥狀或者體征，可以暫時(shí)不用治療，但需要定期檢查肝功能、HBV-DNA等，發(fā)現病變及時(shí)治療。
2、如果HBV-DNA定量檢查結果大于1.0e3cps/ml，就說(shuō)明患者體內有乙肝病毒，病毒復制活躍，有傳染性。HBV-DNA定量檢測值越大，體內病毒數量越多，病毒復制活躍。HBV-DNA定量檢查結果大于1.0e3cps/ml、肝功能正常的乙肝患者，從理論上說(shuō)，應密切關(guān)注病情變化，一旦肝功能異常就要及時(shí)治療，否則對肝臟損傷很大。
檢查周期
HBV-DNA檢查是判斷乙肝病毒在體內的數量，復制是否活躍，判斷其傳染性大小的重要指標。HBV-DNA檢查對乙肝病情的監控、確診、治療有著(zhù)重要的意義。HBV-DNA檢測還可以判斷患者是否需要接受乙肝抗病毒治療。
而HBV-DNA多久檢查一次應該根據乙肝患者的實(shí)際情況而定，不同的患者，由于病情的不同，乙肝病毒DNA檢查的時(shí)間也是不同的，即使是同一個(gè)患者在不同病情階段HBV-DNA多久檢查一次的時(shí)間也是不同的。具體情況如下：
1、如果乙肝患者處于病毒的活動(dòng)期，則需要1-2個(gè)月檢查一次。
2、如果乙肝患者在接受乙肝抗病毒治療，則需要至少3個(gè)月檢查一次。
3、如果乙肝患者的病毒處于耐受期的話(huà)，一般3-6個(gè)月檢查一次。
陰性傳染
一般來(lái)說(shuō)，HBV-DNA陽(yáng)性表示乙肝病毒復制活躍，具有較強的傳染性。HBV-DNA陰性，肝功能正?？梢哉f(shuō)明病情處于較為穩定的階段，表示乙肝病毒復制不活躍，處于低復制或不復制的狀態(tài)，相對的傳染性就小很多，但是HBV-DNA陰性并不能說(shuō)明不再傳染了。只要乙肝患者體內有乙肝病毒的存在就有一定的傳染性。
因此即使檢查出來(lái)HBV-DNA陰性的乙肝患者，也要注意做好阻斷傳染的措施，提醒身邊的家人朋友及時(shí)的接種乙肝疫苗來(lái)預防感染。
HBV-DNA陰性要治療嗎
HBV-DNA檢測是乙肝定期檢查項目之一，通過(guò)HBV-DNA檢查可以知道患者體內的乙肝病毒數量，傳染程度等等。HBV-DNA陰性只能說(shuō)明乙肝病毒復制緩慢，乙肝病毒數量較少，但并不代表病情完全好了。只要患者體內還有乙肝病毒的存在，還是很容易導致病情惡化的。
HBV-DNA陰性并不能作為需不需要繼續治療的依據，還應根據肝功能、B超、肝臟影像學(xué)和病理學(xué)等相關(guān)檢查結果來(lái)綜合分析判斷，如果肝臟影像學(xué)、病理學(xué)檢查結果提示肝臟有損傷，特別是已有肝硬化或者肝纖維的傾向時(shí)，還需繼續積極接受科學(xué)規范的治療。
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